各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障局（分局）、人力資源和社會保障局，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、社會保障局，各有關(guān)單位： 為貫徹落實江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省人力資源和社會保障廳《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）>的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕75號）和江蘇省醫(yī)療保障局《關(guān)于切實做好2021年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（蘇醫(yī)保函〔2021〕340號）要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就我市貫徹執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》（簡稱《2021年藥品目錄》）通知如下： 一、嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄 《2021年藥品目錄》中凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等嚴(yán)格按照國家規(guī)定執(zhí)行。及時調(diào)整信息系統(tǒng)，更新完善數(shù)據(jù)庫，對本次調(diào)整中被調(diào)入的藥品，按規(guī)定納入基金支付范圍，被調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍。 二、完善藥品支付管理 （一）完善藥品支付辦法。按照國家規(guī)定，協(xié)議期內(nèi)談判藥品（簡稱國談藥）執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對《2021年藥品目錄》較現(xiàn)行藥品目錄中新增的藥品，全市統(tǒng)一確定個人自付比例（附件1）；合理調(diào)整《2021年藥品目錄》中部分乙類藥品個人自付比例（附件2）。醫(yī)保支付類別從乙類調(diào)整為甲類的藥品，其自付比例調(diào)整為0。限生育保險使用的藥品不區(qū)分甲、乙類，不設(shè)置自付比例，統(tǒng)一納入基金支付范圍。限工傷保險使用的藥品不區(qū)分甲、乙類，不設(shè)置自付比例，統(tǒng)一納入工傷保險基金支付范圍。 （二）規(guī)范門診用藥保障。完善我市門診待遇保障，依據(jù)《2021年藥品目錄》，合理調(diào)整我市基本醫(yī)療保險門診慢性病藥品管理范圍（附件3）、基本醫(yī)療保險特定病待遇（不含特定病藥品）藥品管理范圍（附件4）。 （三）落實省增補藥品消化工作。根據(jù)國家完成省增補藥品工作要求，落實省局部署任務(wù)，及時將省增補消化藥品調(diào)出醫(yī)?；鸷凸ｋU基金支付范圍。 三、強化藥品管理和供應(yīng)保障 （一）加強藥品使用管理。各級醫(yī)療保障部門要加強《2021年藥品目錄》政策宣傳，加大定點醫(yī)藥機構(gòu)使用目錄內(nèi)藥品監(jiān)管力度，強化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。定點醫(yī)藥機構(gòu)要落實《2021年藥品目錄》政策要求，加強醫(yī)保醫(yī)師管理，強化處方審核管理，保障好參保人員的合法權(quán)益，確保醫(yī)保基金合規(guī)支付。 （二）加強臨床用藥監(jiān)管。市級醫(yī)療保障部門要將定點醫(yī)療機構(gòu)召開國談藥進院專題藥事會、國談藥進院使用配備情況等納入?yún)f(xié)議管理并與年終考核評價掛鉤，加強對國談藥在醫(yī)療機構(gòu)用藥行為的監(jiān)測分析。各級人力資源和社會保障部門要結(jié)合工傷醫(yī)療用藥的特點，加強對工傷醫(yī)療用藥的管理，提高工傷保險基金使用效益。 （三）加強臨床用藥保障。定點醫(yī)療機構(gòu)要落實合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，自《2021年藥品目錄》公布后的1個月內(nèi)，按照臨床用藥需求，及時召開藥事管理委員會會議，將國談藥納入醫(yī)院藥品基本用藥供應(yīng)目錄，做到應(yīng)配盡配。對于未納入基本用藥供應(yīng)目錄的藥品，要建立綠色通道，及時啟動備案采購程序。對省實施陽光掛網(wǎng)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品要做到應(yīng)采盡采、應(yīng)備盡備，切實保障參保人員臨床用藥需求。 四、推進國談藥落地 （一）各級醫(yī)療保障部門要加強對國談藥定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理，確保國談藥“雙通道”政策落地，切實提升國談藥的供應(yīng)保障水平。繼續(xù)開展國談藥落地監(jiān)測工作，督促轄區(qū)內(nèi)所屬三級公立定點醫(yī)療機構(gòu)按要求填報《三級公立定點醫(yī)療機構(gòu)國談藥采購品種統(tǒng)計表》（附件5）、《三級公立定點醫(yī)療機構(gòu)國談藥月度采購量統(tǒng)計表》（附件6），每月6日前向市局醫(yī)藥服務(wù)管理處準(zhǔn)確報送國談藥使用和支付情況以及附件5和附件6匯總表。 （二）各級醫(yī)療保障部門要指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)及時采購、合理使用國談藥，綜合考慮實際用藥情況對其年度醫(yī)?？傤~做出合理調(diào)整。定點醫(yī)療機構(gòu)不得以醫(yī)保付費、藥占比、醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄等為由，影響國談藥的供應(yīng)。 （三）根據(jù)省“雙通道”管理藥品動態(tài)調(diào)整要求，新增雙通道管理及單獨支付藥品管理范圍（附件7）、雙通道管理及非單獨支付藥品管理范圍（附件8）；除納入單獨支付的藥品外，其他“雙通道”管理藥品，執(zhí)行我市現(xiàn)行政策，實行參?；颊咴趪勊幎c醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購藥待遇一致，并嚴(yán)格執(zhí)行藥品銷售管理規(guī)定?，F(xiàn)行省雙通道管理及單獨支付名錄的藥品，在《2021年藥品目錄》內(nèi)其醫(yī)保支付范圍調(diào)整的，同步調(diào)整。 （四）嚴(yán)格執(zhí)行國家確定的國談藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，有效期滿后按照有關(guān)規(guī)定調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)；有效期內(nèi)，如有同通用名藥物（仿制藥）上市，按照國家和省有關(guān)規(guī)定進行調(diào)整。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的，各級醫(yī)療保障部門、人力資源和社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。 五、做好落地實施 市醫(yī)保中心要及時下載省級醫(yī)療保障部門統(tǒng)一發(fā)布的藥品目錄數(shù)據(jù)庫，維護藥品相關(guān)支付政策，確保全市藥品目錄數(shù)據(jù)庫信息完整、準(zhǔn)確。 各級醫(yī)療保障部門、人力資源和社會保障部門要指導(dǎo)督促轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)（康復(fù)機構(gòu)）同步更新藥品目錄數(shù)據(jù)庫信息。 醫(yī)療保障部門管理的其他人員參照此目錄執(zhí)行。本通知自2022年1月1日起，全市統(tǒng)一執(zhí)行，以往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。轄市（區(qū)）在《2021年藥品目錄》執(zhí)行過程中，遇有重大問題應(yīng)及時向市醫(yī)療保障局、市人力資源和社會保障局反饋。 附件：1.新增乙類藥品個人自付比例標(biāo)注表           2. 調(diào)整部分乙類藥品個人自付比例標(biāo)注表           3. 新增基本醫(yī)療保險門診慢性病藥品管理范圍           4. 新增基本醫(yī)療保險特定病待遇（不含特定病藥品）藥品管理范圍           5. 三級公立定點醫(yī)療機構(gòu)國談藥采購品種統(tǒng)計表           6. 三級公立定點醫(yī)療機構(gòu)國談藥月度采購量統(tǒng)計表           7. 新增雙通道管理及單獨支付藥品管理范圍           8. 新增雙通道管理及非單獨支付藥品管理范圍 常州市醫(yī)療保障局        常州市人力資源和社會保障局 2021年12月30日 （此件公開發(fā)布） 附件1-8

掃一掃在手機打開當(dāng)前頁