各轄市、區(qū)醫(yī)保局（分局）、民政局、財政局、衛(wèi)健局，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、社會保障局、財政局、社會事業(yè)局： 現(xiàn)將《常州市長期護(hù)理保險試點(diǎn)失能評估管理辦法》印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。 常州市醫(yī)療保障局           常州 市民 政局 常 州 市財 政局         常州市衛(wèi)生健康委員會 2021年12月21日 （此件公開發(fā)布） 常州市長期護(hù)理保險試點(diǎn)失能評估管理辦法 第一章  總  則 第一條 為建立健全我市長期護(hù)理保險（簡稱長護(hù)險）失能評估管理體系，規(guī)范長護(hù)險失能評估工作，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈常州市全面開展長期護(hù)理保險試點(diǎn)實施方案〉的通知》（常政辦發(fā)〔2021〕71號）等要求，制定本辦法。 第二條 本辦法適用于我市長護(hù)險失能評估管理活動。參保人員享受長護(hù)險待遇，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行失能評估。 第三條 失能評估是指依申請對長護(hù)險參保人員基本生活自理障礙程度（喪失基本生活自理能力程度）的分級評估，評估結(jié)論作為享受長護(hù)險待遇的依據(jù)。 第四條 醫(yī)保部門負(fù)責(zé)本辦法的組織與實施。民政部門與醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)同合作，逐步建立評估數(shù)據(jù)共享機(jī)制。財政部門負(fù)責(zé)長護(hù)險政府補(bǔ)助資金保障，按職責(zé)實施基金監(jiān)督管理。衛(wèi)生健康部門對完善長護(hù)險評估標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)學(xué)技術(shù)支持。 第五條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)失能評估業(yè)務(wù)管理工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可將失能評估中的適宜業(yè)務(wù)委托商業(yè)保險公司（簡稱受托機(jī)構(gòu)）具體承辦。 第二章  評估標(biāo)準(zhǔn) 第六條 全市統(tǒng)一執(zhí)行《常州市長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)》（附件1），以失能等級評估信息管理系統(tǒng)為工具，實行信息化管理。 第七條 結(jié)合未成年人失能特征，采用失能病種確認(rèn)、疾病轉(zhuǎn)歸評價、康復(fù)效果評價等辦法，結(jié)合兒科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員意見對失能未成年人進(jìn)行綜合評估。其中，未成年人因確診患有腦性癱瘓、腦炎后遺癥、完全性脊髓損傷、格林-巴利綜合癥、腦外傷等疾病導(dǎo)致重度失能的（包括四肢癱；嚴(yán)重三肢癱；截癱；嚴(yán)重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失；雙上肢或三肢功能嚴(yán)重障礙），應(yīng)提供三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診材料。 第八條 根據(jù)長護(hù)險制度試點(diǎn)推進(jìn)情況，以及國家失能評估標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)進(jìn)度，由市醫(yī)保部門會同相關(guān)部門適時調(diào)整我市失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)。 第三章  評估機(jī)構(gòu) 第九條 定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)是指與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，從事失能評估工作，并按規(guī)定出具失能評估結(jié)論的機(jī)構(gòu)。申請定點(diǎn)的評估機(jī)構(gòu)應(yīng)同時符合以下條件： （一）我市范圍內(nèi)依法獨(dú)立登記注冊的企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位，經(jīng)營業(yè)務(wù)范圍包含失能評估相關(guān)項目，且承諾近1年內(nèi)（或自登記注冊至申請時）無長護(hù)險相關(guān)管理部門行政處罰記錄； （二）具有穩(wěn)定的辦公場所； （三）具備健全的服務(wù)管理、財務(wù)管理、信息統(tǒng)計、人力資源管理、檔案管理等制度，具有組織管理評估人員、評估專家的能力，配備人員負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)長護(hù)險業(yè)務(wù)綜合管理； （四）評估人員、評估專家總數(shù)不少于10人； （五）依法與其從業(yè)人員簽訂勞動合同并繳納社會保險費(fèi)； （六）配備符合我市長護(hù)險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)要求的計算機(jī)管理系統(tǒng)和安全運(yùn)行環(huán)境，配有相應(yīng)的信息管理和維護(hù)人員； （七）承諾按照失能評估工作的需要，必要時可提供的服務(wù)范圍覆蓋全市； （八）其他應(yīng)具備的條件。 第十條 評估機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理： （一）自愿終止服務(wù)協(xié)議但未滿原服務(wù)協(xié)議暫停期的； （二）存在弄虛作假等手段申請定點(diǎn)，自查實之日起未滿3年的； （三）因違法違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰等法律責(zé)任的； （四）因嚴(yán)重違反服務(wù)協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的； （五）原評估機(jī)構(gòu)因法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致解除協(xié)議，未滿5年又成立新機(jī)構(gòu)的； （六）機(jī)構(gòu)被列入失信單位名單的； （七）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人在聯(lián)合懲戒期內(nèi)被列入失信人名單的； （八）評估人員、評估專家在聯(lián)合懲戒期內(nèi)被列入失信人名單的； （九）其他不予受理的情形。 第十一條 符合申請條件的機(jī)構(gòu)可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）提出定點(diǎn)申請并提交相關(guān)材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）應(yīng)建立包括審核受理、材料審核、現(xiàn)場核查、公示簽約等工作流程。現(xiàn)場核查可邀請長護(hù)險相關(guān)管理部門、行業(yè)協(xié)會等第三方機(jī)構(gòu)及相關(guān)專業(yè)人士共同參與。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）一般在受理之日起30日內(nèi)組織完成定點(diǎn)工作，根據(jù)評估工作要求、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)能力等因素?fù)駜?yōu)確定定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)擬定名單。擬定名單由市醫(yī)保中心通過市醫(yī)保局官網(wǎng)向社會公示，公示期7天。公示結(jié)束無異議的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)議期限一般為2年。 第十二條 評估人員指由定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)聘用，為申請人評估（不包括復(fù)評）提供現(xiàn)場評估的人員。評估人員應(yīng)同時符合下列要求： （一）具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)操守，依法與評估機(jī)構(gòu)簽訂勞動合同并繳納社會保險費(fèi)，有較高的業(yè)務(wù)水平，不處于失信狀態(tài)； （二）具備大專以上學(xué)歷及2年以上相關(guān)工作經(jīng)歷，具有老年人能力評估師職業(yè)資格或臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療師等醫(yī)學(xué)專業(yè)初級以上職稱； （三）具有較強(qiáng)的溝通能力，能勝任現(xiàn)場評估工作; （四）熟悉長護(hù)險政策，掌握失能評估相關(guān)知識，通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）的業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核合格； （五）其他應(yīng)具備的條件。 第十三條 評估專家指由定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)聘用，為復(fù)評或特殊情形的評估提供現(xiàn)場評估服務(wù)的人員。評估專家應(yīng)滿足評估人員要求，同時須具備臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療師等專業(yè)醫(yī)學(xué)背景，中級以上職稱，有5年以上相關(guān)工作經(jīng)歷。 第十四條 定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)質(zhì)量控制，按規(guī)范開展現(xiàn)場評估工作，自覺接受社會監(jiān)督，按要求做好從業(yè)人員的組織管理、申報備案、服務(wù)監(jiān)督、教育培訓(xùn)等工作。 第十五條 評估人員、評估專家應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行長護(hù)險政策和失能評估標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范評估行為，與評估對象有近親屬或利害關(guān)系的，或與評估對象所在護(hù)理機(jī)構(gòu)有利害關(guān)系的，應(yīng)予回避。 第十六條 定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)及時將評估人員、評估專家信息報送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)），實行實名制管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）應(yīng)組織評估人員、評估專家開展評估業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實行動態(tài)管理，加強(qiáng)監(jiān)督管理。 第十七條 健全失能評估保障機(jī)制，成立特定評估專家?guī)?，?fù)責(zé)未成年人評估以及市場評估能力不足時的失能評估工作。原則上，特定評估專家從設(shè)有兒科、康復(fù)科的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選取。探索將失能評估工作與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，充分利用家庭醫(yī)生團(tuán)隊優(yōu)勢，同步開展上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 第四章  評估實施 第十八條 失能評估工作應(yīng)獨(dú)立客觀公正，評估流程主要包括評估申請、審核受理、現(xiàn)場評估、評估復(fù)核、結(jié)果公示、出具結(jié)論等環(huán)節(jié)。 第十九條 參保人員因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過6個月以上治療病情基本穩(wěn)定的，可申請失能評估。參保人員（或委托代理人，下同）向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）提出評估申請時，需提供有效身份證件、醫(yī)保憑證、病史資料等，并同步提交長期護(hù)理失能等級自評表（附件2），自評失能等級須達(dá)到D級以上。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）應(yīng)建立多元化申請受理渠道，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，提高工作效率。 第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）受理申請時，應(yīng)對參保人員提交的材料進(jìn)行審核，了解失能狀況，對符合條件的予以受理；對申請材料不完整或不符合條件的，應(yīng)一次性告知補(bǔ)正材料或不予受理的理由；對申請材料有疑義的，可通過調(diào)查走訪等方式進(jìn)一步核實處理。 第二十一條 參保人員有下列情形之一的，不予受理： （一）未參加我市長護(hù)險或處于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌封鎖期的； （二）已按照工傷保險政策享受生活護(hù)理費(fèi)的； （三）應(yīng)當(dāng)由第三人依法承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用的； （四）距上次評估結(jié)論作出之日起不滿6個月的； （五）申報材料弄虛作假的； （六）其他不符合失能評估受理條件的。 第二十二條 評估結(jié)論一般在申請受理之日起30日內(nèi)作出。因不可抗力、參保人員突發(fā)疾病等情形無法完成的，可適當(dāng)延長評估時限。需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查和診斷的時間不計入評估時限。 第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）受理申請后，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）按照雙盲原則派單給定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)派出1名評估人員和1名工作人員組成評估小組開展現(xiàn)場評估。評估小組在現(xiàn)場評估過程中應(yīng)全程錄音錄像，并將現(xiàn)場采集的評估信息錄入信息系統(tǒng)，做好現(xiàn)場評估記錄，保管好全部評估資料（含視聽資料，下同）?，F(xiàn)場評估時，須有參保人員的近親屬、監(jiān)護(hù)人或委托代理人在場，并對現(xiàn)場評估信息核對后簽字確認(rèn)。 第二十四條 定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)將現(xiàn)場評估信息上傳至信息系統(tǒng)，按照評估規(guī)則生成評估結(jié)果。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）應(yīng)對現(xiàn)場評估情況進(jìn)行復(fù)核，必要時可通過走訪調(diào)查等進(jìn)一步核實。 第二十五條 評估復(fù)核結(jié)束后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將評估結(jié)果中屬于中度、重度失能的人員名單進(jìn)行公示，公示期7天。 第二十六條 公示期結(jié)束且無異議的，由定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)出具失能評估結(jié)論。失能評估結(jié)論應(yīng)載明評估對象基本信息、失能等級、評估機(jī)構(gòu)等內(nèi)容，并送達(dá)參保人員。逐步推行電子評估結(jié)論。 第二十七條 失能評估結(jié)論出具后滿6個月，參保人員因失能狀況發(fā)生變化影響評估結(jié)論的，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）提出再次評估申請，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）審核后符合條件的予以受理。 第二十八條 失能評估結(jié)論有效期為2年。評估結(jié)論有效期屆滿前2個月內(nèi)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）組織開展期末評估，期末評估無需參保人員提出申請，評估期間可繼續(xù)享受原長護(hù)險待遇。 武進(jìn)區(qū)已經(jīng)享受長護(hù)險待遇的參保人員，失能評估有效期按原試點(diǎn)政策有效期執(zhí)行至期滿為止。 第二十九條 參保人員對失能評估結(jié)論有異議的，自收到評估結(jié)論之日起5日內(nèi)可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）申請復(fù)評。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）審核受理后，派出1名工作人員，并從其他定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取1名評估專家，組成復(fù)評小組開展復(fù)評。復(fù)評結(jié)論由評估專家所在定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）共同出具，復(fù)評結(jié)論為最終評估結(jié)論。 第三十條 失能評估結(jié)論有效期內(nèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）可根據(jù)日常巡查、投訴舉報等情形對有疑義的人員進(jìn)行重新評估。重新評估期間，參保人員可繼續(xù)享受原長護(hù)險待遇。 第三十一條 參保人員經(jīng)失能評估符合長護(hù)險待遇享受規(guī)定的，自失能評估結(jié)論作出次月起按規(guī)定享受長護(hù)險待遇，并按規(guī)定選擇護(hù)理服務(wù)方式和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。 第三十二條 評估過程中，參保人員應(yīng)當(dāng)按要求配合完成失能評估工作，無正當(dāng)理由不配合失能評估工作的，當(dāng)次評估中止。 第三十三條 建立失能評估費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，對初評、結(jié)論改變的再次評估、期末評估、重新評估的費(fèi)用，由長護(hù)險基金按每人每次200元的標(biāo)準(zhǔn)支付；對結(jié)論改變的復(fù)評費(fèi)用，由初評機(jī)構(gòu)承擔(dān)；對結(jié)論未改變的復(fù)評或再次評估費(fèi)用，由參保人員承擔(dān)。 長護(hù)險基金支付評估費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)評估成本、工作績效、基金運(yùn)行等因素，由市醫(yī)保部門商相關(guān)部門予以調(diào)整。 第五章  管理監(jiān)督 第三十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)議文本由市醫(yī)保中心統(tǒng)一制定，協(xié)議內(nèi)容應(yīng)明確雙方權(quán)利義務(wù)，約定服務(wù)范圍、工作標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員管理、支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式、違約處理等。 定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）可通過約談、暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、拒付違規(guī)費(fèi)用、支付違約金、中止或解除服務(wù)協(xié)議等方式處理。 第三十五條 評估機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止服務(wù)協(xié)議： （一）未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）提供數(shù)據(jù)、材料或者提供數(shù)據(jù)、材料不真實的； （二）根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止的； （三）其他應(yīng)當(dāng)中止的情形。 第三十六條 評估機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議： （一）服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)累計2次以上被中止服務(wù)協(xié)議或中止服務(wù)協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的； （二）以弄虛作假等手段申請取得定點(diǎn)的； （三）評估機(jī)構(gòu)主動提出解除服務(wù)協(xié)議且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的； （四）根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除的； （五）其他應(yīng)當(dāng)解除的情形。 第三十七條 定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人/負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、經(jīng)營地址等事項變化的，應(yīng)自主管部門批準(zhǔn)變更之日起30日內(nèi)，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）辦理變更手續(xù)。定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)地址、服務(wù)范圍、從業(yè)人員等情況發(fā)生變化的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）視情形開展服務(wù)能力重新評估，對不符合長護(hù)險定點(diǎn)要求的應(yīng)中止或終止服務(wù)協(xié)議。 第三十八條 基金支付的評估費(fèi)用由市醫(yī)保中心（含受托機(jī)構(gòu)）按月與定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)結(jié)算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）應(yīng)對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)協(xié)議履行、評估工作質(zhì)量等情況開展績效考核，建立績效評價機(jī)制，將評估復(fù)核情況、復(fù)評申請率，復(fù)評結(jié)論變動率等指標(biāo)納入?yún)f(xié)議管理范圍，提高評估結(jié)論準(zhǔn)確率，增強(qiáng)失能評估工作公信力。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）可充分利用失能評估信息采集數(shù)據(jù)，探索建立失能評估結(jié)論與護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)計劃相互驗證的銜接機(jī)制。 第三十九條 定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立失能評估檔案管理制度，按要求做好評估資料的檔案管理。評估機(jī)構(gòu)出現(xiàn)解除終止協(xié)議等情形的，應(yīng)將失能評估檔案移交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）管理。 第四十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）應(yīng)建立定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、評估人員、評估專家等信用管理制度，加強(qiáng)對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的信用管理，對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員實施動態(tài)管理，將信用等級與評估機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與退出、評估費(fèi)用支付等掛鉤。 第四十一條 醫(yī)保部門會同相關(guān)部門可采用現(xiàn)場檢查、資料送審等方式對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。 定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、評估人員、評估專家、受托機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有違法違規(guī)行為造成基金損失的，參照醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 參保人員以欺詐、偽造證明材料等手段造成失能評估等級虛高的，本次評估結(jié)論無效；涉及騙取長護(hù)險待遇的，參照醫(yī)療保險基金使用監(jiān)督管理法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 第六章  附  則 第四十二條 本辦法自2022年1月1日起實施。 附件1 常州市長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn) 一、目的 科學(xué)確定長期護(hù)理保險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，保障失能人員合法權(quán)益，制定本標(biāo)準(zhǔn)。 二、依據(jù) 本標(biāo)準(zhǔn)委托上海市衛(wèi)生與健康發(fā)展研究中心，參考現(xiàn)行的上海市照護(hù)統(tǒng)一需求評估標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合常州市參保人群全覆蓋的特點(diǎn)，根據(jù)專家意見建議融入未成年人失能評估維度。 三、評估結(jié)果 采用國際通用的分類擬合工具（線性判斷法和支持向量機(jī)法），將評估結(jié)果分為：正常、失能1級、失能2級、失能3級、失能4級、失能5級、失能6級。其中，失能1級、失能2級為輕度失能；失能3級、失能4級為中度失能；失能5級、失能6級為重度失能。 四、分級維度 （一）自理能力維度 自理能力維度包含三個方面：日常生活活動能力、工具性日常生活活動能力、認(rèn)知能力，對應(yīng)的權(quán)重分別為85%、10%、5%。 1. 日常生活活動能力包括：大便是否失禁、小便是否失禁、洗臉/洗手、梳頭/化妝、使用廁所、進(jìn)食、坐立位起身、坐凳椅、平地步行（移動）、穿/脫上衣、穿/脫褲子、上下樓、洗浴等13項。 2.工具性日常生活活動能力包括：搭乘公共交通、現(xiàn)金和銀行賬戶的管理等2項。 3.認(rèn)知能力包括：時間定向、空間定向、瞬間記憶、短期記憶等4項。 （二）疾病輕重維度 主要包括當(dāng)前失能人員患病率比較高的10種疾病：慢性阻塞性肺病、肺炎、帕金森病、糖尿病、腦出血、高血壓、晚期腫瘤、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗塞、下肢骨折。每種疾病分成局部癥狀、體征、輔助檢查、并發(fā)癥4個分項，對應(yīng)的權(quán)重分別為30%、30%、30%、10%。其中，每一個分項包括若干子項，每一個子項有若干選擇項及分值，全部分項的得分值相加為該種疾病的得分。 五、級別劃分 失能等級評估由自理能力和疾病輕重兩個維度的得分值決定，分值范圍為0～100分，分值越高表示失能等級越高。 （一）疾病維度得分小于或等于30分的，根據(jù)自理能力維度得分的大小，從低到高劃分為：正常、失能1級、失能2級、失能3級、失能4級、失能5級。 （二）疾病維度得分大于30分且小于或等于70分的，根據(jù)自理能力維度得分的大小，從低到高劃分為：正常、失能1級、失能2級、失能3級、失能4級、失能5級、失能6級?！　?（三）疾病維度得分大于70分的，根據(jù)自理能力維度得分的大小，從低到高劃分為失能4級、失能5級、失能6級。 附件2           長期護(hù)理失能等級自評表 類別 項目 獨(dú)立（2） 部分獨(dú)立（1） （需要幫助） 依賴（0） 選項 a類 進(jìn)食 獨(dú)立 無需幫助 部分獨(dú)立 自己能吃，但需輔助 不能獨(dú)立完成 部分或完全靠喂食或鼻飼 a類 大小便控制 獨(dú)立 自己能夠完全控制 部分獨(dú)立 偶爾失控 不能自控 失控，需幫助處理大小便（如導(dǎo)尿、灌腸等） a類 洗澡 獨(dú)立，無需幫助 自己能進(jìn)出浴室（淋浴、盆?。?，獨(dú)立洗澡 部分獨(dú)立 需幫助洗一部分（背部或腿） 不能獨(dú)立完成 不能洗澡或大部分需幫助洗 b類 穿衣 獨(dú)立，無須幫助 能獨(dú)立拿取衣服，穿上并扣好 部分獨(dú)立 能獨(dú)立拿取衣服及穿上，需幫助系鞋帶 不能獨(dú)立完成 完全不能穿，要靠他人拿衣穿衣或自己穿上部分 b類 用廁 獨(dú)立，無須幫助 能獨(dú)立用廁、便后拭凈及整理衣褲（可用手杖、助步器或輪椅，能處理尿壺、便盆） 不能獨(dú)立完成 需要幫助用廁、做便后處理（清潔、整理衣褲）及處理尿壺、便盆 不能獨(dú)立完成 不能用廁 b類 床椅 轉(zhuǎn)移 獨(dú)立，無須幫助 自己能下床，坐上及離開椅、凳（可用手杖或助步器） 不能獨(dú)立完成 需幫助上、下床椅 不能獨(dú)立完成 臥床不起 綜合 自評失能等級為：  級 說明 進(jìn)食、大小便控制、洗澡為a類，穿衣、用廁、床椅轉(zhuǎn)移為b類 A級：a類b類所有項目均獨(dú)立； B級：a類1項或b類1-2項依賴； C級：a類b類各1項或b類3項依賴； D級：a類2項或a類1項b類2項依賴； E級：a類3項依賴或a類2項b類1-2項依賴或a類1項b類3項依賴； F級：a類3項b類1-2項依賴或a類2項b類3項依賴； G級：a類b類所有項目均依賴。 此表由參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人自行評估，當(dāng)?shù)燃夁_(dá)到D級、E級、F級、G級時方可申請長期護(hù)理失能等級評估。

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