1、居民生育待遇。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿1年、且不符合享受職工生育保險待遇的人員,實行生育醫(yī)療費用補助。保險年度內(nèi)發(fā)生符合計劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費用,由居民醫(yī)?;鸢匆?guī)定支付。其中,住院分娩費用按住院結(jié)算辦法支付,產(chǎn)前檢查費用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。自2012年12月1日起,按現(xiàn)行規(guī)定對居民醫(yī)保參保人員生育進行補償?shù)?,符合?guī)定的住院分娩醫(yī)療費用實際補償比例如低于70%的,補足至70%。?
2、“特藥補助”待遇?;加蠬ER2陽性乳腺癌、慢性髓性白血病及胃腸道間質(zhì)瘤的參保人員,經(jīng)有資質(zhì)的責任醫(yī)師審批認定后,按規(guī)定使用特藥時,可按省統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算價格(低于省統(tǒng)一結(jié)算價的按實際價格),由居民醫(yī)?;鸾o予70%的補償。?
3、鼓勵連續(xù)參保待遇。對連續(xù)參保繳費滿5年且繼續(xù)參保的人員,居民醫(yī)?;鹱罡咧Ц断揞~在當年的基礎(chǔ)上增加5萬;中斷參保繳費的,按重新參保處理,連續(xù)參保繳費年限重新計算,基金最高支付限額恢復(fù)至重新參保當年的基準限額。?
4、“大病保險”待遇。大病保險主要保障參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后,個人負擔超過一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用,包括基本項目和補償項目。?
?。?)基本項目是指參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后,個人負擔超過一定水平的住院和門診大病自付醫(yī)療費用。起付標準為17000元。分段支付比例為:超過17000元至50000元之間,補償50%;超過50000元至100000元之間,補償60%;超過100000元,補償70%。?
(2)補充項目是指基本項目以外的住院和門診大病自費醫(yī)療費用。包括基本醫(yī)療保險支付限額以上的特殊醫(yī)用材料費用和《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品費用,但不包括使用超出《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品以及基本醫(yī)療保險明確規(guī)定的單味或單、復(fù)方均不支付費用的中藥飲片及藥材所產(chǎn)生的費用。補償項目起付標準為2.5萬元,其中包括基本項目起付標準以下未補償?shù)暮弦?guī)費用;補償比例為50%,補償最高支付限額為每人每年1.5萬元。 掃一掃在手機打開當前頁 |