發(fā)布時間：2021年12月30日下午3：00
發(fā)布地點：市行政中心青云廳
發(fā)布主題：常州市長期護理保險工作
發(fā)布人員：彭偉中 常州市醫(yī)療保障局副局長
黃 崢 常州市醫(yī)療保障管理服務中心主任
主持人： 虞敏娥 常州市醫(yī)療保障局待遇保障處處長
新聞通氣會主席臺
虞敏娥
常州市醫(yī)療保障局待遇保障處處長
【虞敏娥】
各位新聞界的朋友們，大家好！歡迎大家出席本次新聞通氣會！今天主要向大家介紹常州市全面開展長期護理保險試點工作的有關情況。參加本次新聞通氣會的領導有：市醫(yī)療保障局副局長彭偉中，市醫(yī)療保障基金管理服務中心主任黃崢。首先，讓我們請市醫(yī)療保障局副局長彭偉中帶來今天的主題介紹。
彭偉中
常州市醫(yī)療保障局副局長
【彭偉中】
隨著人口老齡化程度進一步加深，失能人數(shù)也日益增多，基本生活照料和醫(yī)療護理需求更加迫切。根據(jù)國家統(tǒng)計局第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)，我市60歲以上人口占比20.01%，65歲以上人口占比14.88%，高于全國18.70%、13.50%的平均水平，省內(nèi)城市中高于蘇州、南京。為積極應對人口老齡化、健全社會保障體系，切實解決失能人員長期護理問題，各地陸續(xù)開展長期護理保險制度試點。截至目前，包括常州在內(nèi)，省內(nèi)共有8個城市開展長期護理保險試點，其中南通、蘇州為國家試點城市。我市自2019年起，按照“試點先行、穩(wěn)步推進”的原則，在武進區(qū)先行試點，截至今年末武進區(qū)試點三年，累計申請7001人次，符合重度失能5800人，各項工作運行平穩(wěn)，達到社會預期。
根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）、《中共江蘇省委江蘇省政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（蘇發(fā)〔2021〕5號）、《關于開展長期護理保險試點的實施意見》（常政辦發(fā)〔2018〕116號）等有關規(guī)定和要求，今年9月，我市出臺《常州市全面開展長期護理保險制度試點的實施方案》，后續(xù)陸續(xù)出臺《常州市長期護理保險試點實施細則》、《常州市長期護理保險試點失能評估管理辦法》、《關于明確常州市長期護理保險試點服務項目內(nèi)容和標準的通知》、《常州市長期護理保險試點定點服務機構管理辦法》、《常州市長期護理保險試點基金管理辦法》5個配套文件，形成1+5的長期護理保險試點政策體系。下面我介紹一下我市長護險政策體系的主要內(nèi)容和特點。
一、主要內(nèi)容
（一）目標任務
建立以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務保障的長期護理保障制度，在武進區(qū)試點基礎上，2022年1月1日起全市范圍推開。
（二）覆蓋范圍
我市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保人員，同步參加長期護理保險。
（三）籌資標準
在精算平衡的基礎上，逐步建立與社會經(jīng)濟發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定籌資機制。2022年度長期護理保險基金籌集標準為100元/人年，其中，個人繳費30元/人年、政府補助30元/人年，醫(yī)?；?0元/人年。
（四）失能評估
參保人員因年老、疾病、傷殘等導致失能，經(jīng)過6個月以上的治療病情基本穩(wěn)定，并經(jīng)失能評估為中度、重度失能的，可按規(guī)定享受相應保障待遇。全市統(tǒng)一執(zhí)行《常州市長期護理保險失能等級評估標準》，評估標準延續(xù)武進區(qū)先行試點時運用的評估標準，參考上海市照護統(tǒng)一需求評估標準，并結(jié)合了我市參保人群全覆蓋的特點。
評估流程主要包括評估申請、審核受理、現(xiàn)場評估、評估復核、結(jié)果公示、出具結(jié)論等環(huán)節(jié)。對開展失能評估工作的對定點評估機構實行協(xié)議管理。建立評估機構和評估人員資質(zhì)的準入和退出機制，加強評估流程的監(jiān)督考核，確保評估的專業(yè)化、規(guī)范化。
（五）項目內(nèi)容
長期護理保險服務項目內(nèi)容包括生活護理、醫(yī)療護理、護理輔具租賃補償三類。
1.生活護理：包括安全護理在內(nèi)的21項內(nèi)容，護理人員根據(jù)失能人員實際狀態(tài)和需求提供相應服務。
2.醫(yī)療護理：包括病情觀察、管道護理、康復護理等內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)療護理服務形式的不同，分為家庭病床醫(yī)療護理和醫(yī)療機構住院醫(yī)療護理兩類。醫(yī)療護理項目的范圍和收費標準參照我市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準執(zhí)行，其中醫(yī)療機構住院護理包含與護理服務相關的基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品。
3.護理輔具租賃補償：包括長期護理必需且價格較高的護理輔具，包括輪椅、護理床等9個品種。
（六）待遇標準
按照?；?、可持續(xù)的原則，適度確定長期護理保險待遇標準，并做好與基本醫(yī)療保險待遇的銜接。根據(jù)參保人員選擇服務類型不同，分為：居家護理、入住養(yǎng)老機構護理、入住醫(yī)療機構住院護理三種類型。
1.居家護理
（1）生活護理兼顧專業(yè)服務和親情照護需求。對需要護理機構上門服務的失能人員，每月可按約定獲得護理機構派出的護理人員提供的上門服務。對有親情照護需求的失能人員，親情照護人員在為失能人員提供生活護理服務后，長期護理保險基金可按中度12元/日、重度失能20元/日予以生活護理補助。專業(yè)服務與親情照護生活護理補助，兩項合并計算。長期護理保險基金在支付時中度失能人員不超過900元/月，重度失能人員不超過1500元/月。
（2）醫(yī)療護理對符合家庭醫(yī)生上門預約服務中家庭病床建床條件并辦理建床手續(xù)的失能人員，長期護理保險基金在限額內(nèi)按比例進行補償，限額標準為600元/月，限額內(nèi)的費用由長期護理保險基金補償75%，個人支付25%。
（3）護理輔具租賃補償。為減輕失能人員日常生活照料必需且價格較高的護理輔具的費用負擔，長期護理保險基金對護理輔助器具租賃在限額內(nèi)按比例進行補償，限額標準為300元/月，限額內(nèi)的費用由長期護理保險基金補償75%，個人支付25%。
2.入住養(yǎng)老機構護理
（1）生活護理長期護理保險基金按中度30元/日、重度50元/日標準進行補償。
（2）醫(yī)療護理對符合家庭醫(yī)生上門預約服務中家庭病床建床條件并辦理建床手續(xù)的失能人員，長期護理保險基金在限額內(nèi)按比例進行補償，限額標準為600元/月，限額內(nèi)的費用由長期護理保險基金補償75%，個人支付25%。
3.入住醫(yī)療機構住院護理
（1）生活護理長期護理保險基金按中度失能24元/日，重度失能40元/日標準進行補償。
（2）醫(yī)療護理屬于基本醫(yī)療護理服務范圍的費用，長期護理保險基金補償75%，不享受基本醫(yī)療保險住院待遇。
（七）服務機構管理
符合長期護理保險管理要求的從事長期護理服務的護理院、護理機構，養(yǎng)老服務機構，設立專護病房的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構，可提供上門居家護理或康復護理輔具租賃的企事業(yè)單位，均可申請為長期護理保險定點服務機構。定點服務機構實行協(xié)議管理。
（八）經(jīng)辦管理
醫(yī)保經(jīng)辦機構為長期護理保險經(jīng)辦機構，具體負責經(jīng)辦流規(guī)程、基金管理、委托商業(yè)保險機構的招標和績效評價、參保登記、失能評估、定點服務機構協(xié)議管理、費用結(jié)算、稽核管理、政策宣傳、業(yè)務培訓、基金運行監(jiān)測、信息系統(tǒng)建設、數(shù)據(jù)管理等經(jīng)辦事務。在基金安全和有效監(jiān)控的前提下，可通過公開招標的方式委托商業(yè)保險機構等第三方機構參與適合委托的長期護理保險經(jīng)辦業(yè)務。
（九）監(jiān)督管理
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應健全經(jīng)辦規(guī)程和服務標準，優(yōu)化服務流程，加強對定點服務機構及受托商保機構的監(jiān)督檢查。
長護險各相關管理部門應根據(jù)部門職責對參保人員、定點評估機構、定點服務機構、受托機構、經(jīng)辦機構加強監(jiān)督管理，確?；鸢踩暾?。參保人員、親情照護人員、定點評估機構、定點服務機構、受托機構、經(jīng)辦機構存在違法違規(guī)行為造成基金損失的，醫(yī)保部門參照醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理有關規(guī)定處理；構成犯罪的，移送司法機關追究刑事責任。
二、主要特點
（一）按照同城同待原則，制定全市統(tǒng)一的政策體系。全市統(tǒng)一長期護理保險政策制度，在基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的基礎上實現(xiàn)長期護理保險基金管理、籌資標準、失能評定、待遇標準、經(jīng)辦服務的統(tǒng)一，提高基金使用績效。
（二）注重公平公正原則，覆蓋全民享受對象擴大至中度失能。一是參保人群覆蓋職工和居民參保人員，二是享受待遇人群包含中度、重度失能人員。
（三）按照權責清晰原則，服務范圍包含醫(yī)療護理。在保障基本生活照料的基礎上，將基本醫(yī)療護理納入長期護理保險保障范圍，滿足了失能人員的醫(yī)療需求，同時，將醫(yī)療護理服務待遇與家庭病床建設有效銜接，助推家庭醫(yī)生團隊建設，讓專業(yè)的醫(yī)療護理團隊做專業(yè)的醫(yī)療護理服務，保證護理服務質(zhì)量。
（四）按照以人為本原則，兼顧專業(yè)服務與親情護理。將居家護理生活護理的待遇既包含機構上門的專業(yè)服務也包含親情照護的生活補貼，同時設置親情照護在生活護理待遇總額的最高比重40%。失能人員及其家庭可根據(jù)需要可以選擇全是專業(yè)機構提供的上門服務，或是親情護理與專業(yè)服務相結(jié)合的服務。
（五）按照產(chǎn)業(yè)協(xié)同原則，促進護理服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分考慮參保人員實際需求，增加居家機構上門服務待遇，引導社會力量，鼓勵長期護理服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加強護理服務人員隊伍建設。
（六）按照可持續(xù)原則，政策引導保障基金收支平衡。通過政策引導，讓以長期護理為需求的失能人員從三級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)移至社區(qū)衛(wèi)生服務中心、護理院等專護病房醫(yī)療機構，有效減少以“以醫(yī)代養(yǎng)”的醫(yī)療費用支出。
【虞敏娥】
非常感謝彭副局長的介紹。下面，有請記者提問。
常州電視臺記者現(xiàn)場提問
【常州電視臺】
請問此次發(fā)布的長期護理保險試點政策較武進區(qū)先行試點時的政策待遇有哪些變化？
【彭偉中】
此次發(fā)布的政策體系以《關于開展長期護理保險試點的實施意見》（常政辦發(fā)〔2018〕116號）為基礎，主要從以下五方面進行優(yōu)化：
一是按照市級統(tǒng)籌體系設計政策框架，配套的實施方案、失能評估管理辦法、服務項目內(nèi)容和標準、定點服務機構管理辦法、基金管理辦法等系列文件強化基金共濟效用，定位同城同待，全市統(tǒng)一。二是享受待遇人群由重度失能擴大到中度失能人員。三是服務形式增加，居家護理中增加上門服務形式，更加注重服務提供。四是服務范圍增加，將護理輔具租賃補助服務納入保障范圍。五是待遇標準穩(wěn)步提升。1.居家和養(yǎng)老機構護理生活護理補助由40元/日，提高至50元/日，醫(yī)療機構住院護理的生活護理補助由35元/日，提高至40元/日。2.醫(yī)療護理目錄乙類項目不再設置自付比例，減少參保人員自己承擔的費用。3.家庭病床醫(yī)療護理待遇限額由450元/月提高至600元/月，報銷比例也由60%提高至75%，住院護理待遇報銷比例由60%提高至75%。
常州網(wǎng)記者現(xiàn)場提問
【常州網(wǎng)】
請問目前我市長期護理保險試點已開展哪些具體工作，下一步還將開展哪些工作？
黃 崢 常州市醫(yī)療保障管理服務中心主任
【黃崢】
（一）已開展工作
一是開展居民醫(yī)保參保人員2022年度長護險繳費與居民醫(yī)保繳費的同步征收工作，截至目前，繳費工作接近尾聲，不包括城鄉(xiāng)困難群眾個人無需繳費，全市約173萬居民醫(yī)保參保人員已繳費參保。二是完成長期護理保險經(jīng)辦服務公開招投標，確定8家商保公司參與我市長期護理保險經(jīng)辦工作。
（二）下一步工作
一是加強宣傳引導。長護險政策受社會各界密切關注，醫(yī)保部門將借助社區(qū)、定點服務機構等實體平臺，以及微信公眾號等新媒體，圍繞保障對象關心的問題，主動、及時、準確發(fā)布政策，實現(xiàn)多方位宣傳。二是完成職工醫(yī)保2022年度長期護理保險繳費工作。三是制定完善長護險經(jīng)辦規(guī)程，健全社商合作機制，規(guī)范開展經(jīng)辦管理服務，建立內(nèi)部控制制度，完善基金風險防控機制，保障基金安全。四是做優(yōu)網(wǎng)點經(jīng)辦服務，確保經(jīng)辦場所位置合理、功能完善、便利群眾、輻射全域。五是開展評估機構、服務機構的確定工作，鼓勵定點機構提供專業(yè)化、規(guī)范化長護險服務，同時落實定點評估機構、護理機構的服務記分考核，加強監(jiān)督管理。
化龍巷記者現(xiàn)場提問
【化龍巷】
什么時候可以受理失能評估，要在哪里辦？
【黃崢】
2022年1月1日起，參保人可至常州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢下載相關申請材料，做好失能等級自評等準備工作，具體可以咨詢長護險咨詢電話：12393。
失能評估申請所需具體材料：
（一）常州市長期護理保險失能等級自評表；
（二）常州市長期護理保險申請人委托書；
（三）常州市長期護理保險失能等級評估申請表；
（四）《常州市長期護理保險申請人承諾書》；
（五）申請人及委托代理人有效身份證（或戶口簿）原件、申請人省社?？ㄔ蜥t(yī)保電子憑證；
（六）真實有效的完整病史資料（有效的疾病診斷證明、按照醫(yī)療機構病例管理有關規(guī)定復印的檢查檢驗報告等完整病例資料）；
（七）已建立家庭病床等參保人申請時需要提供與醫(yī)療機構簽訂等《家庭建床服務協(xié)議書》（注意家庭建床協(xié)議有效期）；
（八）其他相關材料。
參保人員（或委托代理人，下同）向受托機構提出失能等級評估申請時，需準備上述相關材料，并同步提交長期護理失能等級自評表，且自評失能等級須達到D級以上。
長護險失能評估申請地點為：
（一）市本級：
常州市醫(yī)療保障管理服務中心：江蘇省常州市天寧區(qū)錦繡路2號市政務服務中心4樓經(jīng)辦大廳；
常州市醫(yī)療保障管理服務中心鐘樓分中心：江蘇省常州市鐘樓區(qū)星港路88號鐘樓區(qū)政府一樓2號廳；
常州市醫(yī)療保障管理服務中心天寧分中心：江蘇省常州市天寧區(qū)竹林北路256號天寧區(qū)政務服務中心一樓大廳；
常州市醫(yī)療保障管理服務中心新北分中心：江蘇省常州市新北區(qū)紅河路65號新橋大廈3樓服務大廳；
常州市醫(yī)療保障管理服務中心常州經(jīng)開區(qū)分中心：江蘇省常州市武進區(qū)東方東路168號政務服務中心一樓大廳；
（二）武進區(qū)
常州市醫(yī)療保障管理服務中心武進分中心：江蘇省常州市武進區(qū)武南路518號；
（三）金壇區(qū)
常州市醫(yī)療保障管理服務中心金壇分中心：江蘇省常州市金壇區(qū)金壇大道150號金壇區(qū)社保服務中心一樓大廳；
（四）溧陽市
溧陽市醫(yī)療保障服務中心：常州市溧陽市永定路65號
【虞敏娥】
非常感謝各位媒體朋友長期以來對常州市醫(yī)療保障事業(yè)的關心和支持！時間關系，如果沒有其他問題，本場新聞通氣會到此結(jié)束，再次感謝大家！
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