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市政府辦公室關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見

為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，我市出臺《市政府辦公室關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見》（常政辦發(fā)〔2021〕73號）以下簡稱《實(shí)施意見》，現(xiàn)就政策解讀如下：

一、起草背景

根據(jù)《中共江蘇省委江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（蘇發(fā)〔2021〕5號）、《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省民政廳江蘇省財政廳江蘇省衛(wèi)生健康委員會江蘇省退役軍人事務(wù)廳江蘇省政府扶貧工作辦公室江蘇省總工會關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕120號）、《常州市社會救助實(shí)施辦法》（常政規(guī)〔2015〕1號）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本《實(shí)施意見》。

二、《實(shí)施意見》內(nèi)容

（一）總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立以人民為中心的理念，以保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，優(yōu)化醫(yī)療救助兜底保障功能，建立與基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度相適應(yīng)的全市統(tǒng)一的醫(yī)療救助體系為目標(biāo)，進(jìn)一步完善政策措施，加強(qiáng)統(tǒng)籌銜接，強(qiáng)化規(guī)范管理，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化制度公平，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧致富奔小康成果。

（二）基本原則

該《實(shí)施意見》明確了托住底線、統(tǒng)籌銜接、高效便捷三個基本原則。

（三）主要措施

1. 合理界定救助對象

《實(shí)施意見》規(guī)定：救助對象范圍包括具有本市戶籍的以下城鄉(xiāng)困難群眾：最低生活保障家庭成員；特困供養(yǎng)人員；臨時救助對象中的重特大疾病患者；享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的60年代精減退職職工；重點(diǎn)優(yōu)撫對象；困境兒童；特困職工家庭成員；無固定收入重殘人員；低保邊緣家庭成員；支出型困難家庭中的重特大疾病患者；市政府規(guī)定的其他需要救助的城鄉(xiāng)困難群眾。

原建檔立卡低收入人口在全面完成低收入人口認(rèn)定前按照原有政策享受救助待遇，原由轄（市）區(qū)規(guī)定的不在上述救助對象范圍的困難群眾對象類別按照“老人老辦法”享受救助待遇。新增對象類別由市政府統(tǒng)一規(guī)定。

2. 明確救助待遇

（1）參保費(fèi)用資助。上述救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人應(yīng)繳納的費(fèi)用，由政府全額承擔(dān)。

（2）醫(yī)療費(fèi)用救助。救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由基本醫(yī)療保險、大病保險基金按規(guī)定支付，剩余的個人自付部分按下列標(biāo)準(zhǔn)給予救助：

屬于住院、門診慢性病和特定?。ú缓厮幒吞囟ú∷幤罚┑?，按80%給予救助，年度累計救助額不超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額的50%；屬于普通門診的，按80%給予救助，年度累計救助額不超過1000元。

3.優(yōu)化經(jīng)辦管理

《實(shí)施意見》優(yōu)化設(shè)計了醫(yī)療救助與醫(yī)療保險經(jīng)辦管理的有效銜接，實(shí)現(xiàn)兩者經(jīng)辦服務(wù)的連續(xù)性與一體化。一是健全經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化社會救助“一門受理、協(xié)同辦理”工作機(jī)制，相關(guān)職能部門充分利用各自社會救助和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，共同推進(jìn)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)高效便捷。二是優(yōu)化工作機(jī)制。建立健全部門間協(xié)作機(jī)制、信息共享機(jī)制、救助對象精準(zhǔn)識別機(jī)制。三是鞏固和完善“一站式”結(jié)算。實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，提供方便快捷服務(wù)。

4. 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

《實(shí)施意見》明確加強(qiáng)醫(yī)療行為的監(jiān)管，注重醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范優(yōu)化服務(wù)協(xié)議，利用醫(yī)療保險的協(xié)議定點(diǎn)管理，將醫(yī)療救助服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，強(qiáng)化對醫(yī)療救助服務(wù)和資金的監(jiān)管能力。

5. 加快信息系統(tǒng)建設(shè)

《實(shí)施意見》明確各職能部門要加強(qiáng)協(xié)作，優(yōu)化完善救助對象信息數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一救助對象類別和信息系統(tǒng)標(biāo)識口徑。以省“智慧醫(yī)保”工程建設(shè)為抓手，統(tǒng)一規(guī)劃完善救助對象標(biāo)識、比對和信息共享信息系統(tǒng)，全面落實(shí)救助對象分類管理、分類標(biāo)識，實(shí)現(xiàn)救助對象即時動態(tài)監(jiān)管、身份標(biāo)識清楚，救助支付精準(zhǔn)。

（四）組織保障

《實(shí)施意見》明確了醫(yī)療救助工作應(yīng)建立聯(lián)席會議制度，健全政府領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保部門牽頭、有關(guān)部門配合、社會力量參與的醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)機(jī)制。一是加強(qiáng)部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。明確各部門職能，整合優(yōu)化醫(yī)療救助資源。二是健全資金籌集機(jī)制。各地區(qū)要按照政府主導(dǎo)、制度互聯(lián)、社會參與的原則籌集，加大財政及福彩公益金投入，鼓勵和引導(dǎo)社會捐贈，健全多元籌資機(jī)制。三是鼓勵社會力量參與。加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接工作機(jī)制，全面構(gòu)建以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

（五）執(zhí)行時間

該《實(shí)施意見》自2022年1月1日起實(shí)施，以前有關(guān)規(guī)定與本實(shí)施意見不一致的，按本實(shí)施意見執(zhí)行。

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