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《關(guān)于完善常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)政策的通知》

為進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于調(diào)整常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌政策待遇的通知》（常政辦發(fā)〔2020〕72號）、《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈常州市全面開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案〉的通知》（常政辦發(fā)〔2021〕71號）等要求，我市出臺《關(guān)于完善常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)政策的通知》（簡稱《通知》），現(xiàn)解讀如下：

一、出臺背景

根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于調(diào)整常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌政策待遇的通知》、《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈常州市全面開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案〉的通知》等要求，我市自2021年1月1日起，職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一，自2022年1月1日起，全面實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。為優(yōu)化完善相關(guān)政策待遇，進(jìn)一步滿足人民群眾醫(yī)療保障需求，出臺本《通知》。

二、主要內(nèi)容

（一）提高職工醫(yī)保門診慢性病基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

職工醫(yī)保參保人員在開通職工醫(yī)保門診慢性病服務(wù)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合職工醫(yī)保門診慢性病政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例由統(tǒng)一的75%分別提高至在職人員80%、退休人員85%。

（二）完善居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇

參加居民醫(yī)保且正常享受醫(yī)保待遇的人員，發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌項(xiàng)目內(nèi)補(bǔ)償；屬于生育保險(xiǎn)目錄范圍的住院分娩費(fèi)用，按居民醫(yī)保普通住院待遇標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，合規(guī)住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例低于70%的，補(bǔ)足至70%。

（三）優(yōu)化長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇政策

長期護(hù)理保險(xiǎn)中度、重度失能人員在我市長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專護(hù)病房住院期間，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按醫(yī)保住院政策支付；符合長期護(hù)理保險(xiǎn)基本生活照料服務(wù)范圍的費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

（四）調(diào)整長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受等待期及待遇退出情形

一個(gè)自然年度內(nèi)，長期護(hù)理保險(xiǎn)首次待遇享受等待期與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇退出情形與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇封鎖期不再關(guān)聯(lián)。

三、實(shí)施時(shí)間

自2024年1月1日起執(zhí)行。

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