一、哪些大學(xué)生應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
　　我市區(qū)域內(nèi)各類(lèi)全日制高等學(xué)校（含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱(chēng)“高?！保┲薪邮芷胀ǜ叩葘W(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生（以下統(tǒng)稱(chēng)“大學(xué)生”），應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)?！保?。
　　二、參加居民醫(yī)保的費(fèi)用是多少？
　　居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，2015年度，“高校大學(xué)生”個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元。低保家庭大學(xué)生、市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)（指新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、戚墅堰區(qū)）戶(hù)籍的重度殘疾（指視力殘疾中的一級(jí)盲、二級(jí)盲，智力、肢體、精神殘疾中的一級(jí)、二級(jí)）大學(xué)生，個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用由政府承擔(dān)。
　　為鼓勵(lì)大學(xué)生參保，2014年秋季入學(xué)首次參保的新生，僅需繳納2015年度保費(fèi)，從本人參保繳費(fèi)次月起即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，保險(xiǎn)年度自當(dāng)年參保繳費(fèi)次月起至次年12月31日止合并計(jì)算。
　　三、大學(xué)生今年如何辦理參保手續(xù)？
　　參保工作由大學(xué)生學(xué)籍所在高校負(fù)責(zé)統(tǒng)一辦理，各高校具體負(fù)責(zé)本校大學(xué)生參加居民醫(yī)保的參保登記、保險(xiǎn)費(fèi)收繳和醫(yī)保證發(fā)放等工作。
　　四、參加居民醫(yī)保后可以享受哪些保險(xiǎn)待遇？
　　在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶淖≡汉痛蟛￠T(mén)診、門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額為25萬(wàn)元，超過(guò)最高限額的部分由個(gè)人承擔(dān)。
　?。ㄒ唬┳≡捍?。參保大學(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由基金按比例支付的費(fèi)用如下：一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/次；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次；起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由居民醫(yī)保基金支付95%。
　?。ǘ╅T(mén)診統(tǒng)籌待遇。門(mén)診統(tǒng)籌包括普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特定病種和門(mén)診大?。?br /> 　　1、普通門(mén)診統(tǒng)籌：參保人員至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)持證可直接享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，無(wú)需轉(zhuǎn)診手續(xù)。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在個(gè)人自付累計(jì)滿(mǎn)200（含）元后，200元以上至1500（含）元之間的費(fèi)用，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)?；鹬Ц?0%，在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)保基金支付40%。
　　2、門(mén)診特定病種：參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的在門(mén)診使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，每月在200元以?xún)?nèi)的部分，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；白內(nèi)障在門(mén)診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，在3000元以?xún)?nèi)的部分，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%。
　　3、門(mén)診大病待遇：參保人員門(mén)診發(fā)生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)，器官移植后的抗排異藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi)，惡性腫瘤放化療費(fèi)，血友病、再生障礙性貧血藥費(fèi)，可享受門(mén)診大病待遇。大病門(mén)診費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，按住院結(jié)算辦法支付。同時(shí)實(shí)行限額管理：器官移植后需進(jìn)行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年；血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年；再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。
　?。ㄈ疤厮幯a(bǔ)助”待遇?；加蠬ER2陽(yáng)性乳腺癌、慢性髓性白血病及胃腸道間質(zhì)瘤的參保人員，經(jīng)有資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師審批認(rèn)定后，按規(guī)定使用特藥時(shí)，可按省統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算價(jià)格（低于省統(tǒng)一結(jié)算價(jià)的按實(shí)際價(jià)格），由居民醫(yī)?；鸾o予70%的補(bǔ)償。
　?。ㄋ模按蟛”ｋU(xiǎn)”待遇。大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門(mén)診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，包括基本項(xiàng)目和補(bǔ)償項(xiàng)目。
　　1、基本項(xiàng)目是指參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門(mén)診大病自付醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為17000元。分段支付比例為：超過(guò)17000元至50000元之間，補(bǔ)償50%；超過(guò)50000元至100000元之間，補(bǔ)償60%；超過(guò)100000元，補(bǔ)償70%。
　　2、補(bǔ)充項(xiàng)目是指基本項(xiàng)目以外的住院和門(mén)診大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額以上的特殊醫(yī)用材料費(fèi)用和《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品費(fèi)用，但不包括使用超出《中華人民共和國(guó)藥典》范圍以外的藥品以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)明確規(guī)定的單味或單、復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材所產(chǎn)生的費(fèi)用。補(bǔ)償項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)為25000元，其中包括基本項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)以下未補(bǔ)償?shù)暮弦?guī)費(fèi)用；補(bǔ)償比例為50%，補(bǔ)償最高支付限額為每人每年15000元。
　　五、參保人員醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？
　?。ㄒ唬┦袃?nèi)就醫(yī)。參保人員須憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受規(guī)定的保險(xiǎn)待遇，結(jié)算時(shí)僅需支付個(gè)人自負(fù)部分，居民醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟墒嗅t(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，需要門(mén)診治療大病和特定病種的，須到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認(rèn)后，再享受相關(guān)保險(xiǎn)待遇。
　　（二）市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外治療的，由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任提出并填寫(xiě)《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，報(bào)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。其住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谝?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、病歷記錄、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認(rèn)結(jié)付。
　　參保人員所患疾病經(jīng)本市相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn)不符合市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診條件或未經(jīng)本市相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn)直接發(fā)生的市外就診醫(yī)療費(fèi)用（限住院、門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用），醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。
　　六、參保人員不在校期間可以享受保險(xiǎn)待遇嗎？
　　符合高校管理規(guī)定的學(xué)生實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間，參保人員需在高校所在地之外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，可到實(shí)習(xí)當(dāng)?shù)鼗驊?hù)籍所在地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；參保大學(xué)生在非寒暑假期間，確需回本人原戶(hù)籍所在地就醫(yī)的，所發(fā)生的住院、門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用，三個(gè)月內(nèi)憑高校相關(guān)證明、門(mén)診病歷、醫(yī)?？?、正規(guī)發(fā)票原件（復(fù)印件不受理）、詳細(xì)清晰的清單、出院小結(jié)到市醫(yī)保中心審核報(bào)銷(xiāo)處理。
　　如果您想進(jìn)一步了解常州市市區(qū)居民醫(yī)保的政策規(guī)定及辦理流程,可至各高校負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保障部門(mén)咨詢(xún),也可致電常州市人力資源和社會(huì)保障局電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)中心12333。

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