一、主要職責(zé)

（一）擬訂全市基本醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)藥價格等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和方案，依法組織起草有關(guān)地方性法規(guī)、規(guī)章草案，推進建立長期護理保險制度，建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系并組織實施。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域的對外合作交流。

（二）協(xié)同做好醫(yī)療保障基金預(yù)、決算管理，組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障籌資和待遇標準，推進建立醫(yī)療保障待遇動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。推進實施醫(yī)療保障精準扶貧。

（四）組織實施統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制，組織實施醫(yī)保目錄準入談判。

（五）制定實施全市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測、成本調(diào)查和信息發(fā)布制度。

（六）制定全市藥品、醫(yī)用耗材招標采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設(shè)和運行。

（七）制定全市定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負責(zé)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系建設(shè)。統(tǒng)籌推進全市一體的醫(yī)療保障信息化、規(guī)范化、標準化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。管理機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障工作，承辦離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理服務(wù)工作。

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

（十）職能轉(zhuǎn)變。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療救助制度，提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好地保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費負擔(dān)。

（十一）有關(guān)職責(zé)分工

1.與市衛(wèi)生健康委員會等部門的有關(guān)職責(zé)分工。市衛(wèi)生健康委員會、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2.與市人力資源和社會保障局等部門的有關(guān)職責(zé)分工。市人力資源和社會保障局、市稅務(wù)局、市醫(yī)療保障局等部門，協(xié)同推進醫(yī)療保險、生育保險參保、擴面等工作。市人力資源和社會保障局、市醫(yī)療保障局協(xié)同做好經(jīng)辦管理工作。

3.有關(guān)醫(yī)療救助職責(zé)分工。市民政局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市退役軍人事務(wù)局、市總工會等部門負責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)困難群體的審核認定，配合做好醫(yī)療救助工作。市民政局承擔(dān)申請救助家庭的經(jīng)濟狀況信息核對工作。市醫(yī)療保障局牽頭研究確定醫(yī)療救助對象范圍，推進醫(yī)療救助政策待遇落實。

二、內(nèi)設(shè)機構(gòu)

（一）辦公室。負責(zé)機關(guān)日常運轉(zhuǎn)，承擔(dān)信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開對外合作交流等工作，負責(zé)機關(guān)及直屬單位的干部人事、機構(gòu)編制、勞動工資和教育培訓(xùn)工作。

（二）規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)處。研究分析全市醫(yī)療保障形勢，擬訂全市醫(yī)療保障發(fā)展政策和計劃；協(xié)同做好醫(yī)療保障基金預(yù)、決算管理；承擔(dān)單位財務(wù)管理，對專項資金使用情況進行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開展績效評估；依法組織起草有關(guān)地方性法規(guī)、規(guī)章草案和重要政策，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查，承擔(dān)行政執(zhí)法監(jiān)督、行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。

（三）待遇保障處。擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，建立醫(yī)療保障待遇調(diào)整和確定機制，完善城鄉(xiāng)醫(yī)?；I資機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準；統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，負責(zé)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險和其他各項補充保險的管理工作；建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策；擬訂長期護理保險制度和標準并組織實施；提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次；組織實施醫(yī)療保障精準扶貧工作。

（四）醫(yī)藥服務(wù)管理處。擬訂基本醫(yī)療保險目錄和大病保險目錄及支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制，擬訂目錄準入規(guī)則并組織實施；擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策，組織推進醫(yī)保支付方式改革；組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。

（五）醫(yī)藥價格和招標采購處。擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測、成本調(diào)查和發(fā)布制度；擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，協(xié)調(diào)推進招標采購平臺建設(shè)和運行。

（六）基金監(jiān)督處（信息管理處）。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全統(tǒng)一的醫(yī)療保障基金安全防控機制，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為；加強醫(yī)療保障經(jīng)辦內(nèi)控機制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)；推進信息化建設(shè)，負責(zé)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析；建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度；依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

負責(zé)人：劉文榮

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