各轄市（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局，常州經(jīng)開區(qū)社會(huì)保障局：

為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于社會(huì)保障工作的重要指示精神和黨中央、國務(wù)院決策部署，完善覆蓋全民的社會(huì)保障體系，全面提升我市工傷保險(xiǎn)工作效能，充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)職能，根據(jù)省廳關(guān)于全省工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作會(huì)議精神，結(jié)合我市實(shí)際，決定開展2022年度常州市工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面增效專項(xiàng)行動(dòng)。

一、總體目標(biāo)

堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，依照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)，依托省人社一體化信息系統(tǒng)平臺(tái)，落實(shí)工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)工作要求，加快建設(shè)全市全民參保信息系統(tǒng)，加強(qiáng)多部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，不斷擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)參保覆蓋面，提升工傷保險(xiǎn)管理水平，提高工傷保險(xiǎn)保障能力，維護(hù)工傷保險(xiǎn)基金安全，增強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金健康運(yùn)行能力，切實(shí)分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)和保障職工合法權(quán)益，促進(jìn)新時(shí)期我市工傷保險(xiǎn)工作高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，為貫徹實(shí)施“532”發(fā)展戰(zhàn)略，建設(shè)祥和美好、安全穩(wěn)定的現(xiàn)代化常州提供有力支撐。

二、工作任務(wù)

（一）有效促進(jìn)工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳

1.擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)參保覆蓋面。持續(xù)推動(dòng)塵肺病、危險(xiǎn)化學(xué)品和建筑業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)領(lǐng)域依法參加工傷保險(xiǎn)，貫徹實(shí)施超過法定退休年齡人員和實(shí)習(xí)生參加工傷保險(xiǎn)辦法，推動(dòng)江蘇省常州技師學(xué)院等技工院校實(shí)習(xí)生參加工傷保險(xiǎn)。按照上級(jí)部署，落實(shí)快遞末端備案網(wǎng)點(diǎn)參加工傷保險(xiǎn)政策，實(shí)施新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障制度。優(yōu)化完善新業(yè)態(tài)從業(yè)人員優(yōu)先參加工傷保險(xiǎn)政策。

2.強(qiáng)化行政經(jīng)辦齊抓共管。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷待遇先行支付等業(yè)務(wù)中，發(fā)現(xiàn)用人單位未依法參加工傷保險(xiǎn)線索的，應(yīng)做好信息登記，定期移交屬地勞動(dòng)監(jiān)察部門開展核查工作。屬地勞動(dòng)監(jiān)察部門督促單位依法參保，并將處理結(jié)果按時(shí)反饋，形成工作閉環(huán)，在核查中發(fā)現(xiàn)用人單位繳費(fèi)基數(shù)異常的，及時(shí)通知屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)核定。

3.加大全民參保征繳力度。通過建設(shè)我市全民參保信息系統(tǒng)，多部門數(shù)據(jù)共享比對(duì)，精準(zhǔn)鎖定工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面目標(biāo)企業(yè)和人群，采取多種方式跟蹤處理企業(yè)單位參保繳費(fèi)和基數(shù)申報(bào)情況。對(duì)增減人數(shù)變動(dòng)大、繳費(fèi)基數(shù)水平下降多的企業(yè)開展調(diào)查核實(shí)，對(duì)違規(guī)增減人員的企業(yè)要求進(jìn)行整改。

（二）全面推進(jìn)工傷預(yù)防工作

4.持續(xù)深化工傷預(yù)防協(xié)同。工傷保險(xiǎn)基金各核算單位應(yīng)建立工傷預(yù)防委員會(huì)或聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，橫向整合成員單位優(yōu)勢資源，開展信息交換、數(shù)據(jù)共享等工作，及時(shí)對(duì)各類安全隱患、工傷事故苗頭性問題和職業(yè)病危害因素濃（強(qiáng)）度超標(biāo)現(xiàn)象重點(diǎn)治理。加強(qiáng)市、區(qū)兩級(jí)縱向聯(lián)動(dòng)，支持溧陽市、武進(jìn)區(qū)建設(shè)工傷預(yù)防教育培訓(xùn)基地，推動(dòng)預(yù)防工作落地見效。

5.有序推進(jìn)工傷預(yù)防項(xiàng)目。在做好工傷預(yù)防宣傳等常規(guī)工作的基礎(chǔ)上，持續(xù)推進(jìn)“體驗(yàn)式”、“體檢式”工傷預(yù)防項(xiàng)目，重點(diǎn)抓好全供應(yīng)鏈協(xié)同工傷預(yù)防項(xiàng)目往縱深拓展，完成年度工傷預(yù)防項(xiàng)目指標(biāo)。會(huì)同應(yīng)急管理部門貫徹實(shí)施危化品行業(yè)工傷預(yù)防能力提升培訓(xùn)工程。全面落實(shí)工傷預(yù)防全國重點(diǎn)聯(lián)系城市的各項(xiàng)任務(wù)。

6.科學(xué)統(tǒng)籌工傷預(yù)防費(fèi)用?？茖W(xué)提高預(yù)防費(fèi)使用效能，全年工傷預(yù)防費(fèi)用使用不低于上年度工傷保險(xiǎn)基金征繳收入的1.6%，工傷預(yù)防費(fèi)向培訓(xùn)傾斜，培訓(xùn)費(fèi)使用占比不低于年度工傷預(yù)防費(fèi)支出的70%。工傷預(yù)防費(fèi)使用應(yīng)嚴(yán)格按照《工傷預(yù)防費(fèi)使用管理暫行辦法》（人社部規(guī)﹝2017﹞13號(hào)）要求執(zhí)行。

（三）持續(xù)優(yōu)化工傷康復(fù)機(jī)制

7.推進(jìn)協(xié)議機(jī)構(gòu)合理布局。堅(jiān)持區(qū)域布局與康復(fù)需求相匹配的要求，有序增加工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體構(gòu)建康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)合理布局，充分發(fā)揮多點(diǎn)布局的網(wǎng)格化優(yōu)勢，提升工傷康復(fù)的便捷性，擴(kuò)大工傷康復(fù)服務(wù)的覆蓋面。鼓勵(lì)民營康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與工傷康復(fù)工作。

8.提升工傷康復(fù)服務(wù)水平。樹立“早期康復(fù)”的工作理念，構(gòu)建“先康復(fù)再鑒定”工作機(jī)制，拓展康復(fù)對(duì)象篩選渠道，從工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等各環(huán)節(jié)篩選康復(fù)對(duì)象。定期邀請康復(fù)專家現(xiàn)場開展康復(fù)價(jià)值評(píng)估，簡化工傷康復(fù)申請流程，發(fā)揮線上數(shù)據(jù)傳輸優(yōu)勢，為康復(fù)對(duì)象提供更便捷的服務(wù)。建立科學(xué)高效的康復(fù)效果評(píng)價(jià)制度。

9.開展門診康復(fù)試點(diǎn)工作。鼓勵(lì)具備條件的康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)積極探索門診康復(fù)工作，試點(diǎn)常州市第一人民醫(yī)院開展工傷門診康復(fù)。加強(qiáng)資源整合，促進(jìn)住院康復(fù)和門診康復(fù)的優(yōu)勢互補(bǔ)，提供更貼合康復(fù)對(duì)象實(shí)際需求的康復(fù)服務(wù)。全方位梳理門診康復(fù)管理的難點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，積極研究工作方案和防范對(duì)策。

（四）不斷提升認(rèn)定鑒定水平

10.依法依規(guī)開展工傷認(rèn)定。嚴(yán)格按照《工傷保險(xiǎn)條例》、《工傷認(rèn)定辦法》及部省相關(guān)規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定，做到工傷認(rèn)定案件調(diào)查事實(shí)清楚、適用條款準(zhǔn)確、認(rèn)定程序合法；加強(qiáng)與司法部門的溝通交流，健全完善疑難案件研討、工傷認(rèn)定例會(huì)、典型案件評(píng)審等多項(xiàng)工作機(jī)制。

11.高效便民開展勞動(dòng)能力鑒定。工傷保險(xiǎn)基金各核算單位要按照市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的工作要求，做好本區(qū)域內(nèi)勞動(dòng)能力鑒定申請的受理和鑒定結(jié)論的送達(dá)工作。在溧陽市試行骨科鑒定本地組織、市區(qū)專家與本地專家共同鑒定的工作模式，為本地區(qū)工傷職工提供“家門口”的便捷服務(wù)。

（五）嚴(yán)格規(guī)范工傷待遇支付

12.搭建全流程工傷醫(yī)療管理體系。優(yōu)化全市工傷醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)布局，完善工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理；逐步擴(kuò)大納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用范圍，推進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算改造，提高聯(lián)網(wǎng)結(jié)算惠及面；結(jié)合線上線下審核方式，優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用審核模式；落實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法，規(guī)范工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)行為。

13.完善工傷保險(xiǎn)先行支付及追償。開展先行支付法律知識(shí)培訓(xùn)，提升經(jīng)辦團(tuán)隊(duì)法律素養(yǎng)；嚴(yán)把先行支付入口出口關(guān)，審慎把握受理審核條件；統(tǒng)一和完善經(jīng)辦追償各項(xiàng)流程，共享有益經(jīng)驗(yàn)，研討疑難案例；聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)專業(yè)力量，切實(shí)提升先行支付后的追償工作效率。

（六）切實(shí)加強(qiáng)專項(xiàng)治理力度

14.重點(diǎn)行業(yè)專項(xiàng)治理。針對(duì)電梯安裝業(yè)、建筑業(yè)、新業(yè)態(tài)等行業(yè)領(lǐng)域“繳費(fèi)低、事故多、費(fèi)用高”的特點(diǎn)，開展重點(diǎn)領(lǐng)域和行業(yè)專項(xiàng)治理工作，進(jìn)一步做實(shí)電梯安裝業(yè)繳費(fèi)基數(shù)，落實(shí)建筑業(yè)動(dòng)態(tài)實(shí)名制參保，嚴(yán)審新業(yè)態(tài)工傷保險(xiǎn)參保條件，不斷降低高危人群工傷事故發(fā)生率。

15.異常參保專項(xiàng)治理。嚴(yán)審用人單位參保登記申請材料，將參保單位和工傷待遇申報(bào)單位不一致的情況作為雙隨機(jī)稽核線索；嚴(yán)防出現(xiàn)多收取工傷保險(xiǎn)費(fèi)的情況，通過大數(shù)據(jù)信息比對(duì)將工亡人員納入停保范圍；嚴(yán)查用人單位工傷保險(xiǎn)當(dāng)月先參保后回退操作行為，對(duì)同一對(duì)象連續(xù)出現(xiàn)多次該行為的單位進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，并移交屬地勞動(dòng)監(jiān)察部門實(shí)施勞動(dòng)用工檢查。

16.待遇補(bǔ)償專項(xiàng)治理。嚴(yán)密防范欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷保險(xiǎn)待遇的情形。工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償全流程核驗(yàn)工傷職工身份，防止冒名頂替；嚴(yán)格把關(guān)申請材料真實(shí)性，加強(qiáng)對(duì)疑點(diǎn)材料的比對(duì)驗(yàn)證；規(guī)范待遇支付流程，科學(xué)設(shè)置崗位與權(quán)限，審核把關(guān)支付對(duì)象；對(duì)距法定退休年齡不足5年領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的情形，加強(qiáng)審核校驗(yàn)與控制。

三、工作步驟

（一）行動(dòng)籌備階段（2022年1-2月）

加快推進(jìn)我市全民參保信息系統(tǒng)建設(shè)，通過大數(shù)據(jù)比對(duì)，精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)單位和人群，為下一步精準(zhǔn)擴(kuò)面打下基礎(chǔ)?？茖W(xué)設(shè)置和分解工傷保險(xiǎn)年度擴(kuò)面工作任務(wù)，制定工作任務(wù)分解表，明確工作任務(wù)、工作目標(biāo)、具體措施、完成時(shí)限、責(zé)任單位和配合單位，壓實(shí)主體責(zé)任，確定工傷保險(xiǎn)年度工作考核評(píng)估方式。

（二）啟動(dòng)實(shí)施階段（2022年2-12月）

召開工傷保險(xiǎn)參保擴(kuò)面增效專項(xiàng)行動(dòng)工作部署會(huì)，明確工作目標(biāo)，分配工作任務(wù)，提出工作要求。各責(zé)任單位和部門緊扣專項(xiàng)行動(dòng)任務(wù)分工全面推進(jìn)各項(xiàng)工作，持續(xù)跟蹤任務(wù)完成進(jìn)度。定期梳理工作難點(diǎn)堵點(diǎn)，召開專題會(huì)議研究解決問題，加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流和協(xié)作互助。

（三）總結(jié)考核階段（2023年1月）

圍繞年度工作目標(biāo)完成情況，落實(shí)考核機(jī)制，對(duì)各地區(qū)工作成效進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。認(rèn)真總結(jié)年度工作開展情況，對(duì)一些好的做法和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行宣傳和推廣，對(duì)工作中出現(xiàn)的問題和困難，研究提出解決方案和改進(jìn)措施，逐步完善各項(xiàng)工作機(jī)制，為下一年度工傷保險(xiǎn)工作進(jìn)一步提質(zhì)增效打下基礎(chǔ)。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立我市工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面增效專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市人社局分管工傷保險(xiǎn)的副局長任組長，各轄市（區(qū)）人社局分管領(lǐng)導(dǎo)、市人社局相關(guān)處室（單位）負(fù)責(zé)同志為小組成員，并設(shè)立聯(lián)絡(luò)員制度，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市人社局工傷保險(xiǎn)處，承擔(dān)日常工作，督促各轄市(區(qū))有關(guān)部門高度重視，按照本方案確定的目標(biāo)要求，各負(fù)其職、互相配合、精心組織實(shí)施，形成齊抓共管的工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面增效工作大格局。

（二）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。加強(qiáng)對(duì)各地區(qū)的考核評(píng)估工作，將年度工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面增效任務(wù)指標(biāo)分別納入政府高質(zhì)量發(fā)展考核和年度轄市（區(qū)）人社工作綜合考評(píng)等考核評(píng)價(jià)體系中。專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組全程跟蹤問效，實(shí)時(shí)關(guān)注各地工傷保險(xiǎn)基金收支情況，定期監(jiān)測和及時(shí)預(yù)警基金運(yùn)行情況，對(duì)各轄市（區(qū)）、各有關(guān)部門工作開展動(dòng)態(tài)督查，加強(qiáng)工作指導(dǎo)協(xié)調(diào)，加強(qiáng)信息溝通聯(lián)系，確保工作順利進(jìn)行。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。拓寬宣傳渠道，豐富宣傳手段，協(xié)同人社相關(guān)部門，借助人才招聘、校企合作等平臺(tái)廣泛宣傳工傷保險(xiǎn)政策，協(xié)同工傷預(yù)防委員會(huì)成員單位中的行業(yè)主管部門，對(duì)主管的行業(yè)企業(yè)開展工傷保險(xiǎn)宣貫活動(dòng)，做到政策找人、服務(wù)找人。同時(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)、微信、公眾號(hào)等媒體渠道進(jìn)行宣傳報(bào)道，努力營造全面推進(jìn)工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面增效的良好氛圍。

附件：常州市工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面增效專項(xiàng)行動(dòng)工作方案任務(wù)分解

常州市人力資源和社會(huì)保障局

2022年2月24日

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