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各轄市（區(qū)）醫(yī)保局（分局），常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心，各有關單位 ：
為規(guī)范我市定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務管理，更好滿足參保人員就醫(yī)用藥需求，根據(jù)《關于加強常州市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構管理的通知》（常醫(yī)保服務〔2020〕101號）等文件精神，結合實際，現(xiàn)就完善我市定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務范圍開通基本規(guī)則通知如下：
一、全市定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務范圍開通基本規(guī)則由市醫(yī)保行政部門統(tǒng)一制定，轄市、區(qū)醫(yī)保行政部門對屬地具體開通工作進行指導和監(jiān)督。具體開通基本規(guī)則見附件。
定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務范圍具體開通工作由醫(yī)保經(jīng)辦機構組織實施，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構按照市級統(tǒng)籌統(tǒng)一經(jīng)辦要求制定操作標準和流程，明確各級醫(yī)保經(jīng)辦機構操作權限。
二、兼顧醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和參保人就醫(yī)購藥需求，對承擔公共衛(wèi)生職能或民生實事項目等的定點醫(yī)藥機構服務范圍開通需適當調(diào)整的，轄市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構經(jīng)屬地醫(yī)保行政部門同意后報市醫(yī)保經(jīng)辦機構，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構審核報市醫(yī)保行政部門審定后實施。
三、調(diào)整慢性腎功能衰竭血液透析、腹膜透析治療方式定點治療醫(yī)院確定規(guī)則，可擴展至符合衛(wèi)生健康行政部門技術管理要求、且與我市慢性腎功能衰竭認定醫(yī)院有腎內(nèi)科、血液凈化中心學科合作項目的一級（收費等級）定點醫(yī)療機構。
四、為確保平穩(wěn)過渡，本通知實施前已納入各地協(xié)議管理范圍的定點醫(yī)藥機構開通醫(yī)療保障服務范圍與本規(guī)則不一致的，可維持已開通服務范圍不變，新開通的服務范圍應按照本規(guī)則執(zhí)行。
五、過去我市有關規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。
附件：定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務范圍開通基本規(guī)則
常州市醫(yī)療保障局
2023年6月30日
（此件公開發(fā)布）
附件
定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務范圍開通基本規(guī)則
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序號
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醫(yī)療機構類別
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險種
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開通服務范圍
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其他服務類別
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1
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住院醫(yī)療機構
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三級、二級
（二級收費）
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病*、雙通道藥品*、特藥購藥*、罕見病藥品*；
急診；
普通住院、床日住院*、急診搶救；
生育門診*、生育住院*。
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診查費統(tǒng)籌*；
醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病*、雙通道藥品*、特藥購藥*、罕見病藥品*；
急診；
普通住院、床日住院*、急診搶救；
生育住院*。
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診查費統(tǒng)籌*；
醫(yī)療救助、傾斜救助。
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生育
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生育門診*、生育住院*、計劃生育門診*、計劃生育住院*。
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2
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二級
（一級收費）
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病*、雙通道藥品*、特藥購藥*、罕見病藥品*；
普通住院、床日住院*、急診搶救；
家庭醫(yī)師*；
生育門診*、生育住院*。
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一般診療費統(tǒng)籌*；
醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病*、雙通道藥品*、特藥購藥*、罕見病藥品*；
普通住院、床日住院*、急診搶救；
家庭醫(yī)師*；
生育住院*。
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一般診療費統(tǒng)籌*；
醫(yī)療救助、傾斜救助。
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生育
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生育門診*、生育住院*、計劃生育門診*、計劃生育住院*。
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3
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一級
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病*；
普通住院、床日住院*、急診搶救；
家庭醫(yī)師*；
生育門診*、生育住院*。
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一般診療費統(tǒng)籌*；
醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病*；
普通住院、床日住院*、急診搶救；
家庭醫(yī)師*；
生育住院*。
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一般診療費統(tǒng)籌*；
醫(yī)療救助、傾斜救助。
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生育
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生育門診*、生育住院*、計劃生育門診*、計劃生育住院*。
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4
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護理院、護理中心、康復醫(yī)療中心（設置住院病床）、安寧療護中心
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性??；
普通住院、床日住院。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病；
普通住院、床日住院。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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5
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門診醫(yī)療機構
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社區(qū)衛(wèi)生
服務機構
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性??；
家庭醫(yī)師*。
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一般診療費統(tǒng)籌；
醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性?。?
家庭醫(yī)師*。
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一般診療費統(tǒng)籌；
醫(yī)療救助、傾斜救助。
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生育
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生育門診*、計劃生育門診*。
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6
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村衛(wèi)生室（所）
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性??；
家庭醫(yī)師*。
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一般診療費統(tǒng)籌；
醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性??；
家庭醫(yī)師*。
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一般診療費統(tǒng)籌；
醫(yī)療救助、傾斜救助。
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7
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綜合門診部
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌*（無大額）、門診慢性病。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診、門診慢性病。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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8
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普通診所
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌*（無大額）、門診慢性病*（依申請開通門診統(tǒng)籌后同步開通）。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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9
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中醫(yī)類
門診部
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診慢性病。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診、門診慢性病。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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10
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口腔類門診機構、中醫(yī)類診所
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職工醫(yī)保
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普通門診。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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11
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?？萍膊?
防治院（所、站）等其他專科門診
機構
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌*（無大額）、門診慢性病*（依據(jù)執(zhí)業(yè)范圍開通）。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診、門診慢性病*（依據(jù)執(zhí)業(yè)范圍開通）。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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12
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婦幼保健所
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌*（無大額）。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌*（依申請開通職工門診統(tǒng)籌后同步開通）。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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生育
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生育門診*、計劃生育門診*。
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13
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急救中心、急救站
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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14
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血透中心
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診特殊病*。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診、門診特殊病*。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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15
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康復醫(yī)療中心（不設置住院病床）、養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構、高等院校內(nèi)設醫(yī)療機構
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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16
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醫(yī)務室、衛(wèi)生所（室）
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職工醫(yī)保
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普通門診、門診統(tǒng)籌*（無大額）、門診慢性病。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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普通門診、門診慢性病。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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17
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零售藥店
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普通藥店
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職工醫(yī)保
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定點藥店購藥、門診統(tǒng)籌*（限額）。
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居民醫(yī)保
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定點藥店購藥。
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18
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Ⅱ類藥店
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職工醫(yī)保
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定點藥店購藥、門診統(tǒng)籌*（限額）、門診慢性病。
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居民醫(yī)保
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定點藥店購藥。
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19
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Ⅲ類藥店、雙通道藥店
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職工醫(yī)保
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定點藥店購藥、門診統(tǒng)籌*（限額）、門診慢性病、雙通道藥品、特藥購藥、罕見病藥品。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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居民醫(yī)保
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定點藥店購藥、雙通道藥品、特藥購藥、罕見病藥品。
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醫(yī)療救助、傾斜救助。
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備注：
1. 標注有*的服務項目，需符合一定條件或發(fā)文明確后才能開通。
2. 醫(yī)療機構級別按照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證級別確定。
3. 開通家庭醫(yī)生簽約服務項目的醫(yī)療機構根據(jù)衛(wèi)生健康部門提供的醫(yī)療機構名單確定。
4. 未開通門診慢性病服務項目的定點醫(yī)療機構，如符合條件可申請開通職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的，開通后可依據(jù)執(zhí)業(yè)范圍同步開通職工醫(yī)保門診慢性病服務項目。
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