顧慧麗等委員：

你們提出的《關(guān)于加強醫(yī)院質(zhì)量管理體系建設(shè)的建議》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、目前的工作情況

（一）完善市級質(zhì)控框架結(jié)構(gòu)，加強質(zhì)量管理體系建設(shè)

1.完善常州市醫(yī)院協(xié)組織框架。2023年完成了常州市醫(yī)院協(xié)會及10個醫(yī)院協(xié)會下設(shè)專委會的換屆改選工作，并對標(biāo)省醫(yī)院協(xié)會新成立醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理專業(yè)委員會，5月6日新成立醫(yī)院管理評價研究專業(yè)委員會。

2.完善常州市市級醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心組織框架。2022年下半年，我委更新了質(zhì)控中心管理辦法，內(nèi)容包含總則、設(shè)置、職責(zé)、運行、管理、附則。每一章里都規(guī)定了詳細的操作標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容更加細致、完整。2023年完成了市級質(zhì)控中心的換屆工作，同時對標(biāo)省級新建了9個專業(yè)質(zhì)控中心，并嘗試質(zhì)控中心主任競聘式任用，使市級質(zhì)控工作構(gòu)架更完整，加強各專業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定、質(zhì)控方法和程序的改善。

醫(yī)院協(xié)會下設(shè)的各管理委員會以及各領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量控制中心將負責(zé)組織我市等級醫(yī)院評審、限制類技術(shù)審核以及各個專業(yè)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)調(diào)研指導(dǎo)。

（二）健全院內(nèi)質(zhì)控管理架構(gòu)，夯實質(zhì)量管理基礎(chǔ)

2023年我委印發(fā)了《常州市全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃實施方案（2023—2025年）》的通知，要求醫(yī)療機構(gòu)進一步健全覆蓋全院、全程和全員的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。目前三級公立醫(yī)院基本成立了醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室，有專人負責(zé)醫(yī)院質(zhì)量安全日常管理工作，并定期梳理反哺臨床業(yè)務(wù)，部分醫(yī)院已將醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)與臨床月度績效和科室二次分配績效掛鉤。

（三）強化質(zhì)量管理信息建設(shè)，落實醫(yī)療質(zhì)量精細化管理

目前部分醫(yī)療機構(gòu)還是采取報表和手工取數(shù)的方式定期獲得臨床醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，但是個別醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)相關(guān)工作的信息化管理，建立了院內(nèi)的“臨床路徑管理系統(tǒng)”“藥事管理學(xué)系統(tǒng)”“危急值管理系統(tǒng)”等，并形成醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)月報工作。

市數(shù)管中心建立“常州市全民健康信息平臺”，每個月匯總委屬醫(yī)院醫(yī)療工作數(shù)據(jù)，包括門診人次/出院人次、平均住院日、三四級手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、住院均次費用等，并形成全市委屬醫(yī)院績效考核指標(biāo)月報，進行全市通報，為各醫(yī)院管理工作提供客觀數(shù)據(jù)依據(jù)。

二、下一步工作計劃

我委2024年搭建了“常州市臨床重點?？圃u審管理子系統(tǒng)”，該系統(tǒng)捕獲的數(shù)據(jù)來源于“江蘇省衛(wèi)生健康人力資源管理系統(tǒng)”、各個單位門診就診記錄、檢查檢驗數(shù)據(jù)、病案首頁數(shù)據(jù)、門急診住院費用表數(shù)據(jù)、“常州市全民健康信息平臺”等。此平臺將數(shù)據(jù)統(tǒng)計精細至臨床業(yè)務(wù)科室，指標(biāo)內(nèi)容涵蓋國家三級公立醫(yī)院的績效考核部分核心指標(biāo)、江蘇省臨床重點專科醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)內(nèi)容以及引用上海申康醫(yī)學(xué)管理中心?？平ㄔO(shè)重要指標(biāo)。

目前“常州市臨床重點專科評審管理子系統(tǒng)”用于2024年常州市臨床重點?？频脑u審和復(fù)評工作。后續(xù)將用于動態(tài)監(jiān)測全市三級公立醫(yī)院各臨床業(yè)務(wù)部門醫(yī)療質(zhì)量工作，并定期形成各?？祁I(lǐng)域橫向?qū)Ρ葓蟾?，并全市通報，以督促各醫(yī)院加強質(zhì)量管理和內(nèi)涵建設(shè)，確保全面提升醫(yī)療行動落到實處。

簽發(fā)人：程逸文

經(jīng)辦人：劉華聯(lián)

聯(lián)系電話：85682566

常州市衛(wèi)生健康委員會

2024年6月5日

（此件公開發(fā)布）

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