常州市衛(wèi)生局

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關(guān)于印發(fā)常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險

基金管理辦法的通知

各轄市、區(qū)財政局、衛(wèi)生局：

    現(xiàn)將《常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

    附件：常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金管理辦法

二○○三年十二月十八日

附件：

常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金管理辦法

為貫徹市政府常政發(fā)（2003）259號“關(guān)于頒發(fā)常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險暫行辦法的通知”精神，切實加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金管理，根據(jù)蘇財社(2003)65號“江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法”，結(jié)合我市實際情況，對我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金作如下規(guī)定：

　　一、基金籌集

　　（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（以下簡稱合作醫(yī)療）基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。鼓勵公民、法人和其他組織捐助。

　?。ǘ┖献麽t(yī)療經(jīng)費以年度為單位在規(guī)定的時間內(nèi)進行籌集。

    （三）非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的農(nóng)村居民以及經(jīng)轄市、區(qū)人民政府或同級合管會批準的其他居民均可自愿參加戶口所在地的合作醫(yī)療。

非本籍戶口的外來常住人員，可申請參加當?shù)氐暮献麽t(yī)療，但應按照各級財政人均補助標準與農(nóng)民個人繳費標準兩項合計數(shù)繳納合作醫(yī)療基金。

（四）農(nóng)民以戶為單位自愿參加合作醫(yī)療，按照規(guī)定時間一次性繳清當年合作醫(yī)療費用。茅山老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民個人籌資額度每人每年不低于10元，其他地區(qū)農(nóng)村居民個人每人每年不低于20元，在今后三年內(nèi)逐步達到當?shù)剞r(nóng)村居民上年人均純收入1%以上。經(jīng)濟條件好的地區(qū)可適應提高繳費標準。

農(nóng)村居民自愿為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)民負擔。

　?。ㄎ澹┙?jīng)費收取標準實行浮動制。轄市、區(qū)合管會可以根據(jù)年度實際情況進行調(diào)整，報同級人民政府批準后公布實施。

　　（六）各級財政都要安排專項資金對新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助。市財政按轄市、區(qū)參保人數(shù)人均不低于5元的標準給予補助，轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政按參保人數(shù)年人均不低于15元標準給以補助。財政狀況較好的地區(qū)也可適當提高財政補助標準?！?span lang="EN-US">

　　（七）有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織對本地合作醫(yī)療制度給予適當扶持，用于增加合作醫(yī)療基金。村民委員會根據(jù)實際情況對合作醫(yī)療給予一定的資金扶持。所在單位（業(yè)主）對用工人員參加合作醫(yī)療應繳納一定比例的保費，其額度應不低于當?shù)剞r(nóng)村居民繳納的水平。

　?。ò耍┫硎苻r(nóng)村最低生活保障人員和五保戶參加合作醫(yī)療的，其個人繳費部分由農(nóng)村醫(yī)療救助資金給予補助。

　　二、基金使用與管理

　?。ㄒ唬┖献麽t(yī)療基金由合管會及其經(jīng)辦機構(gòu)負責管理。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)由各轄市（區(qū)）確定，有條件的地方可委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦支付業(yè)務。

　?。ǘ┖献麽t(yī)療基金實行專戶管理。轄市、區(qū)合管辦經(jīng)同級財政部門批準，應在具有資質(zhì)的國有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用社設(shè)立合作醫(yī)療基金收入戶和支出戶。?？顚Ｓ茫瑖澜灿?。專戶儲存，國有商業(yè)銀行應給予政策優(yōu)惠，確?；鸨Ｖ翟鲋怠?span lang="EN-US">

　　收入戶用于收繳農(nóng)民個人上繳的合作醫(yī)療基金、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟組織、社會團體和個人對合作醫(yī)療的資助、捐贈等，并在規(guī)定時間內(nèi)向同級財政專戶上繳所征收的基金。

支出戶用于按規(guī)定支付農(nóng)民的醫(yī)療補助費用。

　　（三）各轄市、區(qū)財政部門要設(shè)立合作醫(yī)療基金財政專戶。所有合作醫(yī)療基金必須全部納入專戶實行收支兩條線管理。開戶情況報市財政局備案。

（四）醫(yī)療救助資金實行財政專戶儲存，獨立建賬，單獨核算，?？顚Ｓ?，定期公布。

　　（五）合作醫(yī)療基金中個人繳費部分、村民委員會和單位（業(yè)主）扶持部分統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)組織收至各轄市（區(qū)）合作醫(yī)療基金收入戶，并定期劃入同級財政專戶；市級財政支持資金，由市財政局根據(jù)參加合作醫(yī)療的實際人數(shù)，直接劃撥到轄市（區(qū)）合作醫(yī)療基金財政專戶；對于茅山老區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），市財政局根據(jù)省財政廳要求，按照參加合作醫(yī)療的實際人數(shù)和配套資金到位等情況核定補助資金，通過專項往來，撥至轄市（區(qū)）合作醫(yī)療基金財政專戶。

　　（六）征收合作醫(yī)療基金時，收取單位應對繳款人或單位開具由省財政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用收款票據(jù)。并根據(jù)縣轄市（區(qū)）政府規(guī)定的登記管理要求，詳實填寫參保人員登記表輸入計算機管理。

　?。ㄆ撸┖献麽t(yī)療基金的支出由合管辦按月根據(jù)合作醫(yī)療工作的進展情況，向同級財政部門報送月度用款計劃，財政部門審定后應及時將批復金額撥付到合管辦的支出戶，在轄市（區(qū)）范圍內(nèi)統(tǒng)籌補助使用。

　?。ò耍└鬏犑?、區(qū)財政部門應建立健全合作醫(yī)療基金管理的各項規(guī)章制度。嚴格按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須做到?？顚Ｓ茫坏脭D占和挪作他用。

　　（九）合作醫(yī)療基金分大病醫(yī)療統(tǒng)籌、家庭醫(yī)療保健帳戶、醫(yī)療救助資金三部分。大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均額度不得少于人均基金的50%，醫(yī)療救助年人均額度不得少于人均基金的5%，家庭醫(yī)療保健賬戶用于預防保健及門珍醫(yī)藥費用的支付。

　　（十）費用補助采取分段累進計算的辦法。各轄市（區(qū)）要根據(jù)籌資總額，結(jié)合當?shù)貙嶋H，科學合理地確定具體的分段方法、給付比例，設(shè)立適宜的費用起報點、最高封頂線、最多補助限額，防止合作醫(yī)療基金超支或過多結(jié)余，并向社會公布，接受群眾監(jiān)督。

　　（十一）補助的范圍和標準，應當遵循原則：科學合理、以收定支，適度保障、基本平衡；參保者應承擔一定比例的醫(yī)療費用；以大額醫(yī)藥費用補助為主；定點就醫(yī)，逐級轉(zhuǎn)診（急診等情況例外）；明確不屬于合作醫(yī)療補助的事項。具體規(guī)定由轄市（區(qū)）人民政府確定。

　?。ㄊ┖瞎苻k要按照規(guī)定，本著簡化手續(xù)、方便患者的要求，及時審查、核算和支付參加者的醫(yī)療費用補助，不得拖欠。

　　農(nóng)民醫(yī)療費用實行限額分段核報，時間不超過十天。具體限額標準由轄市（區(qū)）人民政府確定。

　?。ㄊ┰诒镜夭煌墑e醫(yī)療機構(gòu)就診執(zhí)行不同的補助標準。應通過確定不同的報銷比例，鼓勵并引導參加合作醫(yī)療農(nóng)民在基層醫(yī)療機構(gòu)就診。

　?。ㄊ模┓矃⒓雍献麽t(yī)療的農(nóng)民就診后（在其他轄市、區(qū)診治者在診治結(jié)束后一個月內(nèi)），由參加者或其家屬憑處方、醫(yī)囑單、診療記錄、正式交費發(fā)票至經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理補助。

　?。ㄊ澹┓惨蚣痹\、搶救而不能在本轄市（區(qū)）有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)診治時，可在就近醫(yī)療機構(gòu)就診治療，但在診療結(jié)束后在轄市（區(qū)）合管辦規(guī)定的時間內(nèi)，由參加者或其家屬憑急診證明辦理相關(guān)手續(xù)后給予補助。

　　（十六）轄市（區(qū)）合管辦及委托經(jīng)辦機構(gòu)需按規(guī)定認真核對相應原始憑證的真實性，如發(fā)現(xiàn)問題，應配合有關(guān)部門及時調(diào)查處理。

　?。ㄊ撸⒓雍献麽t(yī)療的農(nóng)民年內(nèi)沒有開支合作醫(yī)療基金的，由轄市（區(qū)）合管辦統(tǒng)一安排一次健康體檢。體檢項目由轄市（區(qū)）合管會確定。

　　三、基金監(jiān)督

（一）衛(wèi)生、財政、審計。監(jiān)察、物價、民政等部門要加強　對合作醫(yī)療工作的審計和監(jiān)督。定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。

（二）合管辦要采取張榜公布等措施，每季度終了十日內(nèi)向社會公布合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，讓參加合作醫(yī)療的對象直接進行監(jiān)督，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

（三）合管辦要每季度向合管會匯報一次合作醫(yī)療基金收支、使用情況。

轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管會應當定期公布合作醫(yī)療資金帳目和具體執(zhí)行情況，接受社會監(jiān)督。

（四）財政部門要認真履行監(jiān)督職能，對經(jīng)辦機構(gòu)辦理的醫(yī)療費用補助情況，每年要組織l－2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正處理。

（五）轄市、區(qū)審計部門每年對合管辦的基金收支管理情況進行審計。審計結(jié)果報同級政府和市級財政、衛(wèi)生、審計部門。

（六）對侵占、挪用合作醫(yī)療經(jīng)費的，由其上級機關(guān)責令歸還，造成損失的應予以賠償；對直接責任人員由其所在單位或有關(guān)主管機關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

（七）對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)、經(jīng)辦人員因工作失職或濫用職權(quán)造成合作醫(yī)療基金流失的，應追究有關(guān)人員的責任；造成損失的應予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。　　　　

各轄市（區(qū)）財政、衛(wèi)生部門要根據(jù)本管理辦法，制定具體實施方案，并上報市財政局、衛(wèi)生局備案。本管理辦法頒布前，已實行農(nóng)民合作醫(yī)療的地區(qū)，應參照本辦法的要求，進一步修改完善。

本管理辦法自2003年12月1日起實行。由市財政局、衛(wèi)生局負責解釋。

    　　　抄送：市審計局。

                                                                       共印35份

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