常政辦發(fā)〔2023〕50號(hào)

各轄市、區(qū)人民政府，常州經(jīng)開(kāi)區(qū)管委會(huì)，市各有關(guān)部門和單位：

為進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于調(diào)整常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策待遇的通知》（常政辦發(fā)〔2020〕72號(hào)）、《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈常州市全面開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案〉的通知》（常政辦發(fā)〔2021〕71號(hào)）等要求，現(xiàn)就完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策通知如下：

一、職工醫(yī)保參保人員在開(kāi)通職工醫(yī)保門診慢性病服務(wù)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合職工醫(yī)保門診慢性病政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例由統(tǒng)一的75%分別提高至在職人員80%、退休人員85%。

二、參加居民醫(yī)保且正常享受醫(yī)保待遇的人員，發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌項(xiàng)目?jī)?nèi)補(bǔ)償；屬于生育保險(xiǎn)目錄范圍的住院分娩費(fèi)用，按居民醫(yī)保普通住院待遇標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，合規(guī)住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例低于70%的，補(bǔ)足至70%。

三、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中度、重度失能人員在我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專護(hù)病房住院期間，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按醫(yī)保住院政策補(bǔ)償；符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基本生活照料服務(wù)范圍的費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

四、一個(gè)自然年度內(nèi)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)首次待遇享受等待期與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇退出情形與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇封鎖期不再關(guān)聯(lián)。

五、本通知自2024年1月1日起執(zhí)行，我市以前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

常州市人民政府辦公室

2023年12月27日

（此件公開(kāi)發(fā)布）